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皮肤科过敏性紫癜患者诊治常规 【概述】 过敏性紫癜是一种较常见的微血管变态反应性出血性疾病，侵犯皮肤或其他器官的毛细血管和细小血管，特点是血小板不减少。 【诊断要点】 1.主要病因 本病病因不完全清楚，主要诱因有感染、食物过敏、药物过敏、天花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等。 2.临床表现 （1）前驱期症状：发病前1～3周常有低热、咽痛、上呼吸道感染及全身不适等症状。 （2）临床上一般分为以下4型。 ①单纯型：以下肢大关节附近及臀部分批出现对称分布、大小不等的斑疹样紫癜为主，反复发作，皮损初起时伴有皮肤瘙痒，少数患者可出现风团、血管性水肿及多形性红斑等。 ②关节型：除皮肤表现外，可伴有单个或多发性游走性关节肿痛或关节炎，有时局部有压痛，多发生在膝、踝、肘、腕等关节，关节腔可有渗液，但不留后遗症。 ③腹型：除皮肤表现外，约2/3患者可出现腹部阵发性绞痛或持续性钝痛，同时可伴有呕吐、呕血或便血，严重者可伴发肠套叠或肠穿孔。 ④肾型：一般于发生紫瘢2～4周时出现肉眼血尿或镜下血尿、蛋白尿和管型尿，也可出现于皮疹消退后或疾病静止期，通常在数周内恢复。重症者可发生肾功能减退、氮质血症和高血压脑病。少数患者血尿、蛋白尿或高血压可持续2年以上。 3.实验室检查 （1）血液检查：无贫血，血小板计数正常，白细胞计数正常或轻度增高，出、凝血时间正常。 （2）骨髓象；正常骨髓象，嗜酸性粒细胞可偏高。 （3）尿液检查：可有蛋白、红细胞、白细胞和管型。 （4）粪常规检查：部分患者可检出寄生虫卵及红细胞，隐血试验可阳性。 （5）毛细血管脆性试验：阳性。 4.组织病理学检查 弥漫性小血管周围炎，中性粒细胞在血管周围聚集。免疫荧光检查显示有IgA和C3在真皮层血管壁沉着。 【鉴别诊断】 1.特发性血小板减少性紫藏 根据皮肤紫癜的形态不高出皮肤、分布不对称及血小板计数减少，不难鉴别。过敏性紫癜皮疹如伴有血管性水肿、风团或多形红斑则更易区分。 2.风湿性关节炎 亦可有关节肿痛及低热，随着病情的发展，本病患者皮肤出现紫癜，则可予以鉴别。 3.阑尾炎 亦可出现脐周及右下腹疼痛伴压痛。但过敏性紫癜患者腹肌不紧张，皮肤有紫癜，可予以鉴别。 4.败血症 脑膜炎双球菌性败血症引起的皮疹与紫癜相似，但前者中毒症状重，白细胞计数明显增高，刺破皮疹处涂片细菌学检查可为阳性。 【治疗】 1.去除病因：避免接触可疑致敏的物质，停服可疑致敏的食物及药物。对患有慢性感染性疾病者应给予积极治疗，彻底清除感染灶。确诊寄生虫感染者可行驱虫治疗。 2.抗组胺药物：如氯苯那敏片8mg，每天3次，口服；阿司咪唑10mg，每天2次，口服。亦可用西咪替丁等药配合使用。 3.双嘧达莫25～50mg，每天3次，口服，可纠正过敏性紫癜的高凝状态，改善微循环。 4.糖皮质激素：伴有腹痛、关节肿痛者，可口服泼尼松10mg，每天3次（或30mg，每天1次）。地塞米松10mg/d，静脉滴注，持续3～5d，然后改用泼尼松口服。 5.免疫抑制药：用于肾型患者，如硫唑嘌呤50mg，每天2～3次，口服。环磷酰胺200mg，每2天1次，静脉注射10d。亦可选用环孢素、霉酚酸酯等。 6.伴有肾功能损害患者，应改善肾的微循环，如山莨菪碱（20～30mg/d）+川芎嗪（300mg/d）或丹参注射液，静脉滴注，10d为1个疗程，每月1～2次。 7.肾损害严重者，亦可选择血浆置换。 【预防与调护】 1.注意避免与致病原接触，如天花粉、化学物品、油漆、汽油、尘埃、过敏食物及药物等。 2.过敏体质者不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的患者更应注意。 3.注意饮食卫生，以杜绝肠道寄生虫感染的机会。 4.加强锻炼，增强体质，提高机体对各种感染的抵抗力。