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皮肤科结节性多动脉炎患者诊治常规 【概述】 结节性多动脉炎是一种主要发生于下肢的，累及中、小肌性动脉全层的坏死性中性粒细胞性血管炎，随受累动脉的部位不同，临床表现多样。有认为本病为影红斑的早期或轻型。 【诊断要点】 1.主要病因 尚不明确，可能与细菌感染（主要为β溶血链球菌）、病毒感染及药物等因素有关，也可与类风湿关节炎、混合性冷球蛋白血症及干燥综合征并发。 2.临床表现 多发于30～60岁妇女。 （1）皮肤型：皮损局限在皮肤，以0.5～1.0cm的结节为特征，坚实，单发或多发，沿浅表动脉排列或不规则地聚集在血管近旁，表面呈玫瑰红、鲜红或近正常肤色，活动度一般，有压痛，结节中心可发生坏死形成溃疡，常伴有网状青斑、风团、水疱和紫癜等。皮疹好发于小腿和前臂、躯干、面、头皮和耳垂等部位，发生在双侧但不对称，一般无全身症状，或可伴有低热、关节痛、肌痛等不适。病程缓慢，2～4周消退或遗留纤维性结节，但可反复发作。 （2）系统型：急性或隐置起病，常有不规则发热、乏力、关节痛、肌痛、体重减轻等周身不适症状。肾的病变最为常见，亦可累及消化系统、心血管系统、神经系统、生殖系统等。皮损表现与皮肤型相似，部分患者伴雷诺现象。 3.实验室检查 （1）血常规：白细胞总数及中性粒细胞常增高，可有不同程度的贫血，红细胞沉降率可增快。 （2）尿常规：常见蛋白尿、血尿、管型尿，肾损害较重时出现血清肌酐增高，肌酐清除率下降。 （3）免疫学：抗“O”、丙种球蛋白增高，总补体及C3补体水平下降，类风湿因子、抗核抗体呈阳性或低滴度阳性，抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）偶可阳性，约有30%病例可测得HB-sAg阳性。 4.组织病理学检查 参见变应性皮肤血管炎。 【鉴别诊断】 1.硬红斑 临床表现相似，通常将明确的结核或高度怀疑结核者诊断为硬红斑，组织病理学检查可资鉴别。 2.结节性红斑 好发于双下肢伸侧，主要皮损为成批出现的红斑、结节，伴明显疼痛，一般不发生破溃，组织病理学检查可资鉴别。 【疗效判断标准】 1.治愈 症状、体征消失，实验室检查结果正常。 2.好转 症状、体征好转。 【治疗】 1.一般治疗 除去可疑致病因素，积极治疗原发病，急性期注意休息，抬高患肢减轻水肿，避免使用过敏药物，注意保暖，预防感冒。 2.皮质类固醇 是治疗本病的首选药物，及早使用可改善预后。还可应用氨苯砜、雷公藤总甙及免疫抑制药等。 3.其他药物 可选用维生素E、维生素C、非甾体类抗炎药、阿司匹林、双嘧达莫等。 4.抗感染 有明确感染者可行抗感染治疗。 5.手术治疗 本病偶需紧急手术，特别是胃肠道出血、穿孔、后腹膜出血。术前影响手术效果的有血容量补充、心力衰竭、心律失常的控制。有指征者术前可行动脉造影，激素在手术当天或术后3d应用以补偿手术时应急。 【预防与调护】 1.避免滥用药物。 2.预防感染。 3.积极治疗乙型肝炎。 4.饮食应以营养丰富、易消化的食物为主，忌食辛辣、烟酒、油腻、煎炸食物。