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皮肤科玫瑰糠疹患者诊治常规 玫瑰糠疹是一种病因不明的急性炎症性皮肤病，损害为玫瑰色斑疹，不覆糠状鳞屑，好发于躯干和四肢近端为其特征，病程为自限性。驱斑的出现、自限性病程、季节性发病和很少复发，这些都支持病毒感染学说。 一、临床表现 1.基本损害 母斑：或称前驱斑，开始为丘疹，1～2d迅速增大，圆形或卵圆形橙红色斑，略隆起，上覆 细小鳞屑，直径2～10cm，中央有痊愈倾向，前胸为最常见的部位；继发疹：母斑出现后2～21d，继发疹成群发生，形态与母斑期相似，但较小，直径＜2cm。 2.发病特征 前驱症状，5%病例在发疹前有全身不适、发热、关节痛和淋巴结肿大。继发疹持续2～10周，特殊分布，皮损对称分布，主要位于躯干、颈部及四肢近端，其和轴平行于皮肤裂纹，外观似“圣诞树。皮损中央首先愈合，边缘覆细薄鳞屑，愈后遗留色素沉着。有不同程度的瘙痒。 二、诊断 1.皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，表面附有少许糠秕状鳞屑。皮损中央趋向消退呈黄褐色。少数病例可有水疱、脓包、风团、苔藓样变、紫癜以及严重的瘙痒。 2.好发于躯干及四肢近端。躯干部的皮损长轴与肋骨平行。 3.常先发一母斑，类似皮疹陆续成批发出。 4.少数患者可伴低热、全身不适、食欲缺乏、咽痛、头痛及淋巴结肿大等。 5.病程有自限性，通常不复发。 三、鉴别诊断 1.体癖 皮损为炎症性红色环形或钱币状斑片，表面可有细薄的鳞屑，边界清楚，略隆起。查真菌阳性。 2.脂溢性皮炎 红斑表面有油腻性鳞屑，好发于头皮、耳、胸、背部等。 3.花斑癖 皮疹形态及发病部位有时与玫瑰糠疹相似，但查真菌阳性。 4.银屑病 皮损为边缘清楚的红色斑片，表面有鳞屑，刮之有点状出血。 四、治疗 1.治疗原则明确诊断后，治疗以对症为主，适当的治疗可明显缩短病程。有一种玫瑰糠疹样的皮疹，它可能是对卡托普利、砷剂、金制剂、铋剂、可乐定、甲氧丙嗪、盐酸曲吡那敏或巴比土酸盐的过敏反应。再加上过敏因素要除去和避免。 2.基本治疗 局部用止痒安抚剂、糖皮质激素霜，全身治疗给予抗组胺药物或糖皮质激素（重症）。 3.治疗措施 （1）抗组胺类以及维生素类药物口服。 （2）尽量不用激素，但皮损伴有紫瘢、瘙痒显著或皮损泛发者可短期应用泼尼松，20～30mg/d，以后逐渐减量。 （3）外用炉甘石洗剂，或皮质类固醇霜。 （4）可用红斑量或亚红斑量紫外线照射。 （5）中药内服。 （6）全身治疗：内服抗组胺药及B族维生素、维生素C等。重症者可短期使用糖皮质激素，严重的水疱型病例可用氨苯砜50mg，每日2次。 （7）紫外线治疗：皮损顽固或泛发者，可用红斑量或亚红斑量的紫外线分区交替照射，2～3d1次，照射3～5次，引起轻度红斑反应，常可使皮疹消退，但炎症明显或有渗液者禁用。 （8）氦氖激光照射：功率8～25mW，每区照射5～10min，剂量为119～178J/cm2，1/d，10次为1个疗程。 （9）皮下注射氧气疗法：在肩胛下部皮下注射氧气，每3d1次，首次100ml，以后每次增加50ml，最多每次400ml，10次为1个疗程。 （10）局部治疗：可用润滑剂、炉甘石洗剂、5%硫磺乳剂或糖皮质激素霜。 五、疗效评价 1.糖皮质激素/润肤剂/抗组胺药 某学者报道，他根据自己治疗玫瑰糠疹经验，发现局部应用糖皮质激素、润肤剂及口服抗组胺药治疗玫瑰糠疹，三者均有一定优势。 2.光疗 某学者报道，17例泛发性玫瑰糠疹患者，身体一侧用最小红斑量UVB治疗10d，身体另一侧1焦耳UVA治疗作为对照。结果发现用UVB治疗一侧除瘙痒外，17例患者中有15例患者病情明显好转。 某学者报道，20例有症状的泛发性玫瑰糠疹患者用UVB光疗治疗，采用双向对照研究，患者身体左侧为对照。经过连续5d最小红斑剂量UVB光疗，50%患者临床症状和主观症状（如瘙痒）得到明显改善。 3.糖皮质激素 某学者回顾性报道，368例患者、其中29例患者自述严重瘙痒，口服泼尼松龙应慎用，因有报道口服糖皮质激素治疗可加重病情。 某学者报道，18例患者口服糖皮质激素治疗玫瑰糠疹，使用糖皮质激素剂量越大，时间越长，病情恶化越明显。 4.红霉素 某学者报道，90例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组成年人口服红霉素250mg，每日1次，儿童口服红霉素25～40mg/kg分4次口服，用药2周。相比对照组。治疗组中73%患者改善。