皮肤科免疫抑制剂不良反应的观察及护理.docxVIP

皮肤科免疫抑制剂不良反应的观察及护理 （一）硫唑嘌呤 1.大剂量及长期用药可有严重的骨髓抑制，导致粒细胞减少，甚至再生障碍性贫血，也可有中毒性肝炎、胰腺炎、脱发、黏膜溃疡、腹膜出血、视网膜出血、肺水肿以及厌食、恶心、口腔炎等表现，应加强观察并了解各项检查化验结果，肾功不全者应适当减量，肝功能受损者应禁用。 2.可能致畸胎，育龄期妇女应注意避孕，孕妇应慎用。 3.可使患者对病毒、真菌和细菌等微生物感染的易患性增加，应加强观察，注意口腔、会阴等皮肤黏膜部位的清洁卫生，避免到人群密集的公共场合，外出时应戴口罩，减少和避免感染的机会。 4.有致癌的危险，应注意观察。 （二）环磷酰胺 1.主要副作用为骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发，还可出现出血性膀胱炎、迟发性膀胱纤维化、膀胱癌、肺炎、不育、致畸等，应注意观察。 2.经常复查血象，对粒细胞减少者应加强监护，白细胞低于3×109/升应立即停药。 3.冲击治疗前、后24小时内应大量饮水或补液，摄入量要达到3000毫升/日，保持24小时尿量＞2000毫升，防止出血性膀胱炎的发生。 4.每月1～2次复查肝、肾功能，防止发生中毒性肝炎。有肾衰者冲击治疗时应减少剂量。 5.治疗期间每月1次尿常规检查，治疗后每6个月复查1次尿常规，维持终身，以便早期发现膀胱癌，早期治疗。 6.对该药过敏者、妊娠期及哺乳期妇女禁用，育龄期妇女应注意避孕。 （三）甲氨蝶呤 1.肝毒性，观察有无发生肝纤维化，甚至肝硬化，用药期间定期检测肝功能，必要时进行肝活检，应宣教患者注意禁酒和减肥。 2.定期复查血常规，观察有无白细胞、血小板及各类血细胞减少等骨髓抑制现象。 3.观察有无恶心、呕吐等消化道反应，必要时遵医嘱使用止吐剂。 4.观察有无其他副作用如间质性肺炎、肺纤维化、肺癌及其他肿瘤，有无致命的毒性症状如厌食、进行性体重减轻、血性腹泻、抑郁和昏迷等。 （四）环孢素 1.监测肝、肾功能及血脂的情况，因本药可使转氨酶、碱性磷酸酶、血尿素氮、肌酐、尿酸、血脂升高，肾小球滤过率和血镁降低。定期复查肝、肾功及血脂，每日监测血压。 2.观察有无牙龈增生、恶心、呕吐、腹泻的情况。 （五）雷公藤多甙 1.最常见的是消化道症状，观察有无食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、腹部不适、腹痛等症状，宣教患者应饭后服用。 2.定期复查血象，因本药可有骨髓抑制、可逆性中性粒细胞减少等不良反应。 3.告知患者使用本药可出现可逆性精原细胞减少、精子活力降低、月经量减少及闭经等表现。 4.观察有无神经系统症状如头晕、乏力、嗜睡等。