皮肤科全身性多汗症患者诊治常规.docxVIP

皮肤科全身性多汗症患者诊治常规 全身性多汗症可由湿热环境如热带、发热性疾病或剧烈运动诱发。激素紊乱如甲状腺功能亢进、肢端肥大症、糖尿病、妊娠和绝经也可引发全身性多汗症。其他原因包括脑震荡、帕金森病、交感神经系统紊乱及转移癌所致的完全性脊髓横断。嗜铬细胞瘤、低血糖、水杨酸中毒及淋巴瘤也可导致本病。 【治疗处理】 （一）治疗原则 找出病因给予相应治疗。治疗应直接针对基本病因。穿薄的衣服、环境保持凉爽、补充丧失的电解质。 原发性多汗症的治疗目前仍是症状治疗，首先应避免精神因素，很多可供选择的方法都可使患者症状获得不同程度的缓解或痊愈。 全身性多汗症的治疗目的就在于治疗潜在的全身性疾病。 （二）基本治疗 1.作用靶位 （1）神经性：①皮层性：如情绪性；②下丘脑性：温度调节；③代谢病：如甲亢，血管舒缩功能障碍；④髓性：生理性味觉出汗，鼻红粒病；⑤轴突反射性：乙酰胆碱。 （2）非神经性：局部加热，药物（胆碱能）、器官样出汗性痣。 （3）对症处理：减轻多汗，改善临床症状。 2.基础疾病 治疗甲亢、糖尿病、帕金森病、嗜铬细胞瘤。 3.局部治疗 20%氯化铝无水乙醇，10%甲醛溶液，乌洛托品液，间苯二酚，戊二醛。 4.离子电渗疗法 自来水离子电渗疗法。 5.肉毒杆菌素A（BTX-A） 受累区皮内注射。 6.系统治疗 抗胆碱能药，可乐定，地西泮，吲哚美辛，地尔硫草。 7.外科治疗 手术治疗（大汗腺切除），胸神经切断术。 （三）治疗措施 1.局部治疗 注意清洁，保持干燥。 （1）收敛、抗炎剂：10%鞣酸、酒精、5%乌洛托品溶液、2%～10%戊二醛溶液、0.5%醋酸铝溶液及5%明矾溶液每日浸泡一次，每次10～15分钟。 3%～5%甲醛溶液外涂掌跖部，或用足粉（樟脑、水杨酸、氧化锌、薄荷、滑石粉）外扑。 20%～25%氯化铝酒精，睡前涂于干燥的腋下、掌跖，用薄型聚乙烯紧密覆盖过夜，第二天早晨揭去薄膜，用水洗净，用药2次，疗效可维持1周。 （2）离子导人疗法：适用于掌跖多汗症，它以直流电将离子化物质导入真皮或皮下组织进行局部治疗，由此引起表皮微小损伤而致汗管角化和阻塞，但确切机制未明。单用自来水离子导入者仅3.5天有效期。 2.全身治疗 （1）抗胆碱能类药物：如阿托品、颠茄、山莨菪碱、溴丙胺太林、波拿普林。有暂时效果，副作用有口干。 （2）靶位药物：可乐定（降压药、减弱交感神经张力）、吲哚美辛（前列腺素合成酶抑制剂）和地尔硫草（钙离子通道拮抗剂）等。 （3）其他：少数患者给以镇静如地西泮2.5mg，每日2～3次，或溴剂、谷维素等对情绪性多汗常有效。心理治疗及生物反馈疗法亦能奏效，严重者可选用肉毒杆菌毒素A（BTX-A）。 （四）治疗评价 1.一般评价 多汗症的治疗仍是一个复杂问题。尽管有许多有效的治疗手段，但每种方法都有其优点和缺陷。 2.氯化铝 20%氯化铝无水乙醇溶液，氯化铝可阻塞小汗腺导管开口并使汗腺分泌细胞萎缩，进而降低汗液分泌量。 3.治疗原发病 继发性多汗症应重点治疗原发病。 （五）预后 不影响健康，但给患者造成一定的心理负担和生活工作不便。