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皮肤科湿疹患者诊治常规 湿疹可分为外源性湿疹与内源性湿疹，常为内外因素互相作用的结果，内外因素有很多，但往往不易查清，病情易反复发作，发病机制可能与迟发型变态反应有关。 【临床提要】 （一）急性湿疹 1.基本损害 皮疹呈多形性，红斑、水肿、丘疹、丘疱疹和水疱，糜烂、渗出。 2.发病特征 皮疹呈对称性，自觉瘙痒，常因搔抓、烫洗，使病情加重。 （二）亚急性湿疹 1.基本损害 皮疹以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量丘疱疹、水疱及糜烂。 2.发病特征 常由急性期迁延而来，红肿、渗出等急性炎症减退，瘙痒剧烈。 （三）慢性湿疹 1.基本损害 为苔藓样变。 2.发病特征 瘙痒剧烈。病程不定，易复发。 （四）临床分型 可分为婴儿湿疹、耳部湿疹、阴囊湿疹、手部湿疹、钱币状湿疹、皮脂缺乏性湿疹等。 （五）鉴别诊断 急性湿疹需与接触性皮炎鉴别，慢性湿疹需与神经性皮炎鉴别，手足湿疹需与手足癣鉴别。 【治疗处理】 （一）治疗原则 1.判断内源性或外源性湿疹 详细询问病史，进行必要的系统检查，尽量找出可能病因加以去除。 2.争取患者配合 使患者了解湿疹的发生、发展规律与防治方法，主动配合治疗，保持皮肤清洁。 3.阻断继发性因素 避免各种外界刺激（如搔抓、热水烫洗、肥皂擦洗）和勿食用易引起过敏反应与具有刺激性的食物（如海鲜、咖啡、辣椒、酒等）。 4.全身和局部治疗 抗过敏治疗，对症处理皮炎、湿疹。 （二）基本治疗 1.作用靶位 阻断内外激发因所致的迟发型变态反应，抑制和消除所造成的损害，减轻表皮和真皮水肿，海绵形成及继发的棘层肥厚和苔藓样化，缓解真皮炎性细胞浸润，改善临床症状。 2.病因治疗 寻找病因，避免刺激和诱发因素。 3.局部治疗 依急性、亚急性、慢性湿疹选用外用药物剂型和方法煤焦油、松馏油、水杨酸软膏、尿素软膏、维A酸软膏、糖皮质激素、他克莫司，吡美莫司；浅层X线放射治疗，放射性核素磷-32、锶-90敷贴，局部封闭。 4.系统治疗 （1）一般治疗：抗组胺药，非特异性脱敏（葡萄糖酸钙、硫代硫酸钠），静脉封闭疗法。 （2）免疫治疗：精皮质激素，免疫抑制剂（环孢素、环磷酰胺、硫唑嘌呤）、生物制剂。 （三）治疗措施 1.系统治疗 （1）抗组胺药物：氯苯那敏，4～8mg，每日3次；或酮替芬，1mg，每日3次；或赛庚啶，2mg，每日3次；或去氯羟嗪，25mg，每日3次。亦可选择无中枢镇静副作用的药物，如阿司咪唑，10mg，每日1次；或特非那定，60mg，每日2次；或氯雷他定，10mg，每日1次；或西替利嗪，10mg，每日1次。必要时两种配合或交替使用。 （2）非特异性脱敏：10%葡萄糖酸钙10ml或10%硫代硫酸钠10ml加5%～10%葡萄糖20ml，加维生素C1.0～2.0g，静脉注射，每日1次。 （3）糖皮质激素：一般不主张用，但对急性、泛发、严重者经一般治疗效果不佳者，可短期服用。如泼尼松20～40mg/d，见效后酌情逐减。 （4）免疫抑制剂：环孢素、环磷酰胺或硫唑嘌呤对非常严重的慢性湿疹、系统性使用糖皮质激素无效或不耐受时可试用，有一定疗效。 2.局部治疗 应用温和、无刺激性外用药物。 （1）急性湿疹：有渗液者可用3%的硼酸溶液、0.1%雷夫奴尔液、1:20醋酸铝液或生理盐水冷湿敷，每次20分钟，每日3～5次；湿敷间歇期可用氧化锌油剂外涂。无渗液者可用炉甘石洗剂，也可用3%硼酸溶液或生理盐水冷湿敷，待炎症控制后改用油剂或霜剂，如糖皮质激素霜；糖皮质激素制剂通常用作加速缓解，面部和生殖器部位应慎用，或仅选用氢化可的松霜、0.1%糠酸莫米松霜（艾洛松）、0.1% 17-丁酸氢化可的松霜（尤卓尔），但对手或足汗疱疹则可用较强的糖皮质激素，一般使用中效制剂即可。急性湿疹不能在3～4周内完全消退，应寻找使其不愈的因素。 （2）亚急性湿疹：可选用油剂、霜剂、糊剂，如氧化锌油、氧化锌糊、5%糠馏油糊，糖皮质激素霜剂配合焦油类制剂疗效较好。他克莫司霜，外用面部有效。对经常搔抓部位的湿疹，如小腿湿疹，可给予糊剂绷带封包，有助于阻断瘙痒搔抓恶性循环。 （3）慢性湿疹：苔藓化范围小的皮损可用硬膏、曲安西龙（去炎松）尿素软膏，也可将上述药物加塑料薄膜或封包，每晚1次。对顽固性、面积较小的局限性损害可用浅层X线放射治疗，或磷-32、锶-90敷贴治疗，或用局部封闭疗法，如去炎松混悬液加等量1%～2%利多卡因，作皮损内注射，每月1～2次，共3～4次。 （4）湿疹并发感染：可联合应用糖皮质激素和抗菌药物，选用0.1%雷夫奴尔液湿敷，糖皮质激素抗生素合剂，如1%新糠糊，或曲安西龙氯霉素霜，或派瑞松霜等制剂，必要时选择抗生素全身使用。 （四）治疗评价 1.避免加重的因素 最常见的是热水烫洗，无度的搔抓；使用强刺激的药物；或食用致敏海鲜、咖啡，这些因素可使治疗所致取得的疗效毁于一旦，前功尽