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皮肤科糖皮质激素不良反应观察和护理 （一）静脉迅速给予大剂量糖皮质激素 可能发生全身性的过敏反应，包括面部、鼻黏膜、眼睑肿胀，过敏性皮炎、血管神经性水肿、荨麻疹、气短、胸闷、喘鸣，用药期间加强巡视，出现过敏反应应积极给予对症处理。 （二）中长期给药可引起以下不良反应 1.库兴综合征表现：向心性肥胖，满月脸、痤疮、多毛、皮肤变薄、糖皮质激素性糖尿病，故用药期间应注意体重及血糖变化，避免食用含糖量较高的食物，每周测体重1次，每日监测血糖，应加强对糖尿病患者的观察。 2.可诱发或加重感染，加强皮肤、口腔、会阴等部位的清洁卫生。观察有无感染的发生，有无并发二重感染，防止白色念珠菌感染，原有感染病灶（如结核病）有无活动。长期使用激素者，遵医嘱应用抗菌药物，避免到人群密集的公共场合，外出时应戴口罩，以减少和避免感染的机会；病室清洁，定期消毒，被服勤换洗。 3.可并发或加重胃、十二指肠溃疡甚至导致穿孔或出血。观察有无腹痛及伴随症状，注意大便的颜色，有无呕血、黑便，饮食应软烂易消化，不宜食用生、冷、硬的食物，用药期间不宜服用阿司匹林，详细询问患者既往病史有无胃、十二指肠溃疡，根据医嘱使用胃黏膜保护剂。 4.可导致骨质疏松、骨缺血性坏死和伤口愈合迟缓，适当补充蛋白质、维生素D和钙质，加强安全措施，防止跌倒，避免外伤、骨折。 5.可导致精神异常，出现失眠、神经质、情绪异常，甚至抑郁、狂躁、精神分裂症或有自杀倾向等，应加强观察，尤其既往有精神病或精神病家族史的患者更应警惕发生。 6.心血管并发症，长期应用能导致水钠潴留和血脂升高，引起高血压和动脉粥样硬化，故饮食应清淡，每日盐的摄入量不宜超过6克，水肿患者记录24小时出入量，注意血压及血脂的变化，每日监测血压，定期检验血常规、肝肾功、电解质、血糖、血脂、出凝血时间等。 7.可抑制小儿生长发育，患儿使用此药时应谨慎。 8.诱发或加重青光眼、白内障等，加强对眼部视力的观察。 9.与强心苷和利尿剂合用应注意补钾。 10.宣教患者遵医嘱按时、按量服用，避免自行减量或停药。停药后观察有无糖皮质激素停药综合征的表现，积极对症治疗。 （1）下丘脑-垂体-肾上腺功能减退，可表现为乏力、身体软弱、食欲缺乏、恶心、呕吐、血压偏低、脱水，严重者可致死。 （2）反跳现象，即停药后原有疾病已被控制的症状重新出现并加重。 （3）撤药反应，有些患者在停药后出现头晕、晕厥倾向、腹痛或背痛、低热、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头痛等。