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皮肤科沙眼衣原体直肠炎患者诊治常规 有几份研究表明男性沙眼衣原体肛门直肠感染率为4%～8%，女子肛门直肠感染率为5%～21%，由于沙眼衣原体肛门感染的临床表现和组织病理学改变因感染的免疫型而异，分为性病性淋巴肉芽肿型和非性病性淋巴肉芽肿型的直肠感染。 1.性病性淋巴肉芽肿型 此型感染地方性流行于东非、西非、南非和加勒比海地区，同性恋男子比异性恋男子及妇女常见。 性病性淋巴肉芽肿型直肠受累认为是生殖器感染的晚期或继发所产生的肛门直肠综合征，临床表现为在与感染者接触后，生殖器出现短暂血疹或溃疡，继之腹股沟淋巴结明显肿大，感染将发展为淋巴结和肛门直肠破坏性肉芽肿性损害，进而发展为痿管、狭窄、肛周脓肿和肛瘘。 近来从进行肛交的同性恋男子和妇女中，已有原发性性病性淋巴肉芽肿的肛门或直肠感染的报道，直肠受累最初表现为肛门直肠剧烈疼痛、血性和黏液脓性分泌物及里急后重。 无论原发还是继发性肛门直肠的性病性肉芽肿，乙状结肠镜检查都能发现直肠黏膜弥漫性质脆易碎，并有散在性溃疡，有时可累及降结肠。 2.非性病性淋已肉芽肿型 沙眼衣原体的非性病性淋巴肉芽肿型的侵袭性不如性病性淋巴肉芽肿，可引起一种轻型直肠炎，表现为直肠分泌物、里急后重和肛门直肠痛。乙状结肠镜检可在直肠下10cm黏膜出现轻度炎症性改变，可见小糜烂或滤泡，直肠活检可见肛隐窝和滤泡突出，固有层中性粒细胞浸润。 【诊断】 诊断衣原体直肠炎可依据病史，临床表现，最好是由直肠分离沙眼衣原体以明确诊断。微量免疫荧光法或单克隆抗体的血清分型，能区分性病性淋巴肉芽肿（LGV）与非LGV型。 【治疗】 四环素、多西环素及阿奇霉素皆为治疗沙眼衣原体感染的首选药物。 1.多西环素100mg，每日2次，共7～10天。 2.四环素500mg，每日4次，共7～10天。 3.阿奇霉素1g，顿服。