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皮肤科皮肤瘙痒症患者诊治常规 瘙痒是一种自觉瘙痒而无原发损害的皮肤病。由于不断搔抓，常有抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样变等继发损害。许多皮肤病和系统性疾病也常见瘙痒症状，须加以排除。一般可分为全身和局限性瘙痒病两种类型。 【病因及发病机制】 现代医学认为，本病的发病原因复杂，目前尚不完全清楚。全身性癌痒多与某些内脏疾病有关，如神经衰弱，甲状腺功能亢进，糖尿病，肾病，肝胆疾病，寄生虫感染，某些肿瘤如淋巴瘤、白血病及真性红细胞增多症等，某些自身免疫性疾病如干燥综合征、风湿热等，妊娠等。也与外来刺激有关，过冷或过热都会诱发或使本病加重。过度洁净导致皮肤干燥，或者老年后皮肤萎缩、皮脂腺和汗腺功能减退常是瘙痒症的主要原因。 局限性瘙痒，如女阴瘙痒及男性阴囊瘙痒，除与上述全身因素有关外，还与寄生虫感染、真菌感染、精神因素、糖尿病以及局部感染（痔、肛瘘）、慢性腹泻、局部刺激等有关。 【临床表现】 1.全身性瘙痒 最初瘙痒仅局限于一处，进而扩展至全身，常为阵发性，尤以夜间为重，同时伴有精神不振、失眠、烦躁等症状。刺激性饮食、情绪波动及冷热等物理因素变化常使病情反复或加重。由于长期搔抓，往往引起局部苔藓化、色素沉着及色素脱失等继发性改变，也可局部感染而出现毛囊炎、疖病及淋巴管炎。常由于瘙痒剧烈，出现头晕、失眠、食欲不振、精神抑郁等神经症表现。 2.局限性瘙痒 以肛门、女阴及阴囊瘙痒最常见。女阴瘙痒主要位于大小阴唇、阴阜、阴蒂，阴蒂黏膜也常有痒感。因不断摩擦及搔抓，局部皮肤常潮红、水肿、肥厚，渐渐苔藓样变及湿疹化。由于长期患病，易引起患者精神变化。 【诊断及鉴别诊断】 在无继发性皮损发生时，容易诊断。如果出现继发性皮损，须根据病史，确定最初仅有瘙痒而无皮损时，才可确诊。 常须排除引起瘙痒的全身性因素，往往需要全面体检以排除。局部瘙痒也须排除寄生虫感染、真菌感染、扁平苔藓、外阴白斑以及糖尿病等。 【治疗】 努力寻找病因并加以去除，予以根治。 （一）药物治疗 1.全身治疗 最常用的方法是用抗组胺药物、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠以及镇静催眠剂等，根据病情酌情选用。 2.局部治疗 以镇静止痒，润泽皮肤为主。一般夏季采用水剂，冬季采用霜剂。如非甾体抗炎药及皮质类固醇软膏等。女阴、阴囊及肛门黏膜应避免长期使用皮质类固醇激素。 （二）物理治疗 紫外线照射治疗全身及局部瘙痒有效。还可以行温泉、矿泉、淀粉浴等治疗。顽固病例还可选用浅层X线放射治疗。