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皮肤科皮肤病常见护理问题及护理措施 一、舒适受损 舒适受损与皮肤瘙痒有关。 1.对变态反应性皮肤病患者，应积极协助其寻找变应原，消除致敏因素。 2.室内温湿度适宜，夏季不宜长时间开空调，冬季室内干燥时，应使用加湿器。 3.洗澡不宜过勤，夏季每日1次，其余季节每周1～2次，浴后涂抹护肤乳或护肤油，及时修剪指甲。避免使用肥皂、热水洗澡，忌用手搔抓及摩擦，婴幼儿可戴并指手套，避免穿粗、硬、厚及化纤衣裤，避免烈日曝晒，避免接触化学性物质。 4.可通过看电视、聊天、看书、看报、讲趣闻等分散注意力。 5.瘙痒剧烈时，嘱患者可通过轻轻拍打、按压、按摩以代替搔抓，缓解皮肤瘙痒，切勿将表皮抓破，强调保持局部表皮完整、清洁、干燥的重要性。局部剧痒、皮温高易致失眠，冷湿敷可降低局部皮肤温度，起到镇静功效。 6.必要时遵医嘱给予抗组胺或镇静药物缓解瘙痒并观察疗效。 7.合理饮食，避免进食腥、辣、酒、鱼虾等易过敏与刺激性食物。 二、疼痛 疼痛为皮肤炎症、皮肤完整性受损、神经受到侵袭所致。 1.评估患者疼痛的程度，根据不同程度的疼痛给予相应的护理措施。 2.协助患者取舒适体位，提供舒适、整洁、安静、通风、温湿度及采光适宜的环境。 3.进行护理操作前，向患者清楚、准确地解释，并将护理操作安排在镇痛药物显效时限内，促使患者身心舒适，有利于减轻疼痛。 4.缓解或解除疼痛的方法 （1）物理止痛：应用理疗、按摩及推拿的方法以缓解疼痛。 （2）针灸止痛：根据疼痛的部位，针刺相应的穴位，达到止痛的作用。 （3）药物止痛：正确使用镇痛药物，最好在疼痛发生前给药，给药20～30分钟后须评估并记录使用镇痛药的效果及副作用，当疼痛缓解时应及时停药，防止药物的副作用、耐药性及成瘾性。 5.减轻心理压力，不良的情绪可加重疼痛的程度，而疼痛的加剧反过来又会影响情绪，形成恶性循环。做好患者的心理疏导，讲解疾病的特点、病程及预后，减轻患者的心理负担。 6.转移注意力，指导患者参加感兴趣的活动；指导患者想象自己置身于一个意境或一处风景中；运用音乐疗法或有节律按摩、深呼吸，都能起到松弛和减轻疼痛的作用。通过自我调节、集中注意力，使全身各部分肌肉放松，以减轻疼痛强度，增加对疼痛的耐受力。 三、皮肤、黏膜完整性受损 皮肤、黏膜完整性受损与皮肤水肿、营养不良及疾病所致有关。 1.保持床单平整、清洁、干燥、无皱褶，及时清扫皮屑。 2.长期卧床患者，应定时翻身，查看受压部位皮肤情况，预防压疮。 3.皮肤糜烂者要进行清创、换药，促进创面愈合。 4.角膜受损者用眼药水清洁眼部，眼药膏涂眼睑防止粘连。 5.口腔糜烂者每日做好口腔护理，根据分泌物培养结果合理选用漱口液。 6.头部结痂较厚可局部药浴或液状石蜡外涂，将痂皮变软后慢慢清除。 7.会阴部大面积皮损伴有渗出时，应每日换药，大小便后及时清洗，并使用灭菌纸巾拭干；腹股沟处糜烂面换药后皮损暴露在空气中；皮损为小面积无渗出时应勤清洁外阴，穿宽松内裤，减少摩擦。 四、体液过多 体液过多与水钠潴留、大量脱屑所致血浆清蛋白浓度下降有关。 1.患者应卧床休息，下肢明显水肿者，应抬高下肢，增加静脉回流，减轻水肿，定时翻身，预防压疮；阴囊水肿者可用吊带或男性保护隔离带托起。水肿减轻后，可适当起床活动，避免劳累。 2.限制钠的摄入，宜少盐饮食，每天以2～3克为宜。注意补充各种维生素。 3.根据水肿程度及尿量限制液体的入量，记录24小时出入液量，监测尿量变化，定期测量体重，观察水肿的消长情况。 4.低蛋白症所致水肿者，若无氮质潴留，可给予0.8～1.0克/（千克·天）的优质蛋白质。 5.监测患者的生命体征，尤其是血压，观察有无急性左心衰、高血压脑病的表现，有无胸腔、腹腔和心包积液。 6.密切监测实验室检查结果，尿常规、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。 7.遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应，观察有无低钾血症、低钠血症、低氯性碱中毒。 五、躯体活动障碍 躯体活动障碍与关节受累、关节畸形、肌无力、肌萎缩有关。 1.观察并评估患者关节晨僵及疼痛等症状严重程度及持续时间；观察并评估患者的肌力情况，注意疼痛肌肉的部位、关节症状。 2.急性活动期，关节受累患者应卧床休息，以减少体力消耗，保护关节功能，但不宜绝对卧床；有肌痛、肌肉肿胀者，应绝对卧床休息。 3.注意活动受限的部位、范围；是否伴有发热、呼吸困难、乏力等症状，有明显异常应做好急救准备。 4.饮食以驱寒防湿为宜，多食含有丰富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆、黑豆、黄豆等。对吞咽困难者半流质或流质饮食，少量缓慢进食，以免呛咳或引起吸入性肺炎，必要时给予鼻饲。 5.鼓励患者坚持关节活动等医疗体育锻炼，游泳有利于四肢运动，运动后适当休息，如运动后持续疼痛2小时以上不能恢复，表明运动过量，应减少运动量。 六、睡眠型态