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皮肤科庞病患者诊治常规 （一）寻常疣 【概述】 寻常疣是由人类乳头瘤（HPV1、2、4型）感染所引起的皮肤赘生物。 【诊断要点】 1.初起为小丘疹，渐增大呈黄豆大或更大。表面角化粗糙，坚硬。呈灰黄、污黄或污褐色。 2.皮损好发于手背、手指及足缘等处。发生于甲周者称甲周疣。在甲床者称甲下疣。有时皮损呈细长丝状突起，称为丝状疣。有时为一簇多个参差不齐的指状突起，称指状疣。 3.自觉症状轻微，病程慢性，可在2年内自然消退。 4.组织病理改变：表皮棘层肥厚，呈乳头瘤样增生，角化过度间有角化不全，棘层上部及颗粒层细胞有空泡化。表皮突延长，疣周围向内弯曲呈抱球状，真皮乳头上延，血管扩张。 【鉴别诊断】 传染性软疣：皮损呈半球形，表面呈蜡样光泽，不呈刺状，中心凹陷有脐窝，可查见软疣小体。 【疗效判断标准】 治愈 皮疹消退。 【治疗】 1.可涂三氯醋酸溶液、5%酞丁安软膏、20%足叶草酯软膏。 2.也可采取局部冷冻治疗，但应避免遗留瘢痕，亦可采用电凝、电烧灼、激光等治疗，对丝状疣体及较小的指头疣，术前应先剪去疣体。 3.聚肌胞：4mg，肌内注射，隔日1次。 4.碘酊注射法：以2%碘酊，在皮肤常规消毒后，用注射器注入母疣基底部，视疣的大小注入0.1～0.3ml，一次即可。 【预防与调护】 1.避免对皮肤的摩擦和撞击，以防出血与继发感染。 2.忌滥用强烈的外用腐蚀剂。 （二）跖疣 【概述】 寻常疣发于足跖部称跖疣。 【诊断要点】 1.初为细小发亮丘疹，逐渐增至绿豆大小，略高出皮肤，表面角化粗糙，灰黄或污灰色，周围境界清楚，绕以增厚的角质环。如用小刀将表面角质刮去，表面可见出血点。有时疣表面有微量血液外渗，凝固后呈小黑点。 2.有时损害可互相融合，为一角质斑块，又称镶嵌疣。 3.好发于足跟、跖骨头或跖间受压处。偶尔也可发生于手掌，称掌疣。 4.损害常伴触痛。 5.病理改变与寻常疣基本相同，但整个损害深入真皮，角质层增厚，有广泛的角化不全。空泡化细胞及炎症浸润更明显。 【鉴别诊断】 1.鸡眼 皮损为单个淡黄色角质栓，外围为透明黄色环，形似鸡眼，好发于足缘或足趾压迫部，多个或单个，中心皮纹消失，光滑，垂直压迫明显。 2.胼胝 好发于掌跖，皮损为蜡黄色角质斑片，中央略高，边缘不齐，皮纹正常，表面光滑，压痛不明显。 【疗效判断标准】 治愈 皮疹消退。 【治疗】 1.用5%氟尿嘧啶软膏外涂。 2.也可用0.05%～0.1%博来霉素生理盐水溶液或2%普鲁卡因溶液做局部损害内注射。 【预防与调护】 避免挤压。 （三）扁平疣 【概述】 扁平疣是好发于面部、手背，以扁平丘疹为特征的病毒感染性皮肤病。 【诊断要点】 1.好发于青少年颜面、手背及前臂等处，起病较突然。 2.损害为正常皮色，淡红或淡褐色扁平丘疹，米粒大到绿豆大，圆形或多角形，表面光滑，境界清楚。 3.皮疹数目较多，常散在或密集分布，可见由于搔抓后的自体接种现象——皮疹沿抓痕呈串珠状排列。 4.一般无自觉症状，病程呈慢性，可自行消退，消退前瘙痒明显，愈后不留痕迹。 5.组织病理改变：表皮角化过度，角质层呈网篮状，颗粒层及棘层脂厚，其上部可见多数空泡化细胞，细胞体大，核位于中央。 【鉴别诊断】 汗管瘤：皮损为肤色或淡黄色，表面有蜡样光泽，半球形丘疹，质中等，直径1～2mm，数个至百个以上，常密集而不融合，好发于两下眼睑。 【疗效判断标准】 治愈 皮疹消退，症状消失。 【治疗】 可采取局部冷冻疗法，但应避免遗留瘢痕。 【预防与调护】 1.避免搔抓，以防自身传染扩散。 2.慎用外用腐蚀药。 （四）传染性软疣 【概述】 传染性软疣，俗称“水疾子”，由痘病毒中传染性软疣病毒所引起，可直接接触传染或自体接种。 【诊断要点】 1.临床特点 （1）好发于儿童及青少年、女性等皮肤柔嫩者。 （2）潜伏期2～3周。 （3）典型损害为米粒至豌豆大小的半球形丘疹，表面呈蜡样光泽，呈灰白或珍珠色，继发感染也可发红。中心有脐凹，可挤出白色乳酪状物，又称软疣小体。 （4）皮损好发于躯干、四肢，散在不融合，无明显自觉症状或微痒。 2.组织病理改变 表皮病变为主，表现为高度增生。皮突延伸入真皮，真皮结缔组织受压形成假包膜、并分为多个梨状小叶。表皮基底细胞胞质内有均质性圆形或椭圆形、折光性强的病毒包涵体，下方嗜酸性，逐渐向上为嗜碱性，最后可突破角质层使表面呈火山口状。 【鉴别诊断】 寻常疣：表面粗糙不平，如花蕊状，呈乳头样，中央没有凹陷，不能挤出乳酪样物质。 【疗效判断标准】 治愈 皮疹消退。 【治疗】 外用酞丁胺霜外涂。 【预防与调护】 1.少与患者接触。 2.勤换洗衣服，最好煮沸消毒。 3.避免搔抓。 （五）疣状表皮发育不良 【概述】 疣状表皮发育不良是一种泛发性病毒性皮肤病。其特点是全身泛发性扁平疣样损害。病程漫长，常有家族史，易演变成鳞