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皮肤科酒渣鼻患者诊治常规 酒渣鼻又名玫瑰痤疮，俗称红鼻头，是以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主的慢性炎性皮肤病，皮损多集中于颜面中心，以鼻尖及鼻两侧为著。中医文献称“赤鼻“糟鼻子”。男女均可发病，多见于青壮年，最常发生于30～50岁的女性，严重病例见于男性，但在10～18岁亦可见到，其少见类型可见于儿童期。 【病因及发病机制】 本病病因尚不明了，有些因素与其发病有关。①血管舒缩功能失调：精神因素、面部长期暴露于过热、过冷环境或日光暴露等，致使面部和鼻部血管扩张而发生红斑。②胃肠功能素乱：传统上认为咖啡食品、茶和咖啡都含有咖啡因，咖啡因通过胃肠道吸收后面部可发红，乙醇也被公认为可致面部发红。经常便秘、慢性胃炎、胆道疾病亦可出现酒渣鼻。③感染因素：由于健康人亦可查到蠕形螨，所以蠕形螨只能成为酒渣鼻的诱发因素之一。最近，有学者报道酒渣鼻患者幽门螺杆菌的感染率较正常人高，幽门螺杆菌分泌毒素和抗体所产生的炎性介质可导致酒渣鼻的发生和发展。此外，牙齿、扁桃体、鼻窦等病灶感染等亦可出现酒渣鼻。④内分泌障碍、口服或外用糖皮质激素可诱发酒渣鼻。 【临床表现】 本病的皮损主要在鼻部和两颧、两颊，呈向面部中央分布，临床上分3期。 1.红斑期 初始为暂时性、阵发性鼻部或两颧部弥漫性红斑。常在进食辛辣食物或热饮、外界环境温度增高、遇冷或情感冲动时面部潮红、充血，以后逐渐转为持久性浅表毛细血管扩张，有时可见树枝状细小血管，毛囊口扩大、皮脂溢出等。自觉灼热，不痒或轻度瘙痒，此种红斑可持续数月至数年后，向第二期发展。 2.丘疹脓疤期 在红斑和毛细血管扩张的基础上出现粟粒到绿豆大小丘疹、结节和脓疱，自觉瘙痒或轻微胀痛、灼热感。此种皮疹此起彼伏，可持续数年或更久。丘疹脓疱期的玫瑰痤疮可分轻型和重型。轻型指在红斑型基础上伴有炎性丘疹或脓疱；重型的损害为深在型，表现为无痛性脓肿或囊肿性结节，与聚合性痤疮相似并发大脓肿，开放性窦道。眼睑常受累，造成眼睑炎、结膜炎，甚至角膜炎、虹膜炎和外层巩膜炎。 3.鼻赘期 由于鼻部长期充血，致使鼻部皮脂腺及结缔组织增生，皮脂腺异常增大，形成鼻部肥大，鼻尖部有大小不等的结节状隆起，称为鼻赘，此期仅见于极少数40岁以上的男性。 玫瑰痤疮的特殊类型为肉芽肿性玫瑰痤疮，这种类型的玫瑰痤疮不仅出现在面部蝶形区域，亦出现在下颌骨的侧面和口周，呈散在性丘疹和结节，组织学上表现为非干酪坏死性上皮细胞性肉芽肿，常发生在黑种人儿童，表现为口周、眼周和鼻周出现大量的簇状丘疹，本类型亦称为肉芽肿性口周皮炎，Williams等以前称为FACE（加勒比黑种人儿童期面部疹）综合征，该类型常被误诊为结节病。 【诊断与鉴别诊断】 1.诊断 根据鼻部和面部中央部位发生红斑、毛细血管扩张、反复发作丘疹、脓疱及发病年龄、慢性病程等可做出诊断。 2.鉴别诊断 （1）寻常型痤疮：发病年龄多在青春期，皮损有黑头粉刺与白头粉刺，皮损不限于面部中央部，鼻部不发红，青春期后自然缓解等可资鉴别。 （2）激素依赖性皮炎：根据发病前有长期外用糖皮质激素史，皮损分布于整个面部，非中央性分布，皮损较稳定，无阵发性加重。 【治疗】 1.一般注意事项 日常忌饮酒和食用辛辣食物，避免过冷过热的刺激，纠正胃肠道功能障碍和内分泌失调，避免剧烈的情绪波动，避免长时间的日光照射。 2.治疗 （1）局部治疗：外用0.75%甲硝唑霜、1%克林霉素溶液、2%红霉素凝胶、2.5%过氧苯甲酰制剂，20%壬二酸乳膏、5%硫黄乳膏或复方替硝唑凝胶，1～2/d。由糖皮质激素诱发的酒渣鼻可外用他克莫司霜。 （2）对重型患者可酌情口服米诺环素50mg，1～2次/日，或多西环素0.1g，1～2次/日（8岁以下儿童忌用），或红霉素0.125g，4次/日或克拉霉素0.25g，2次/日，服用4周后减量，持续用药8周。对顽固性酒渣鼻可口服小剂量维A酸类药物。 （3）物理疗法：对红斑期、丘疹期及毛细血管扩张患者可采用强脉冲光子嫩肤治疗仪，或用KTP 532nm激光治疗或闪光灯-原脉冲染料激光治疗。 （4）手术治疗：鼻赘期可应用外科划切法。