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皮肤科肚门直肠单纯疱疹病毒感染患者诊治常规 单纯疱疹病毒感染所引起直肠炎发病率位居第2位，仅次于淋球菌。 【流行病学】 两份来自西雅图的报道指出，从32%肛门直肠区和20%有肛门直肠症状的同性恋男子标本中培养到单纯疱疹病毒，Koutsky报道在性病诊所治的779名妇女中，有HSV-2感染血清学或病毒学证据为47%，其中有26名妇女（3%）从肛门或直肠分离出HSV-2。肛门直肠疱疹一般是由肛交获得，但口腔或嘴唇1型HSV（HSV-1）感染者的口腔肛门接触，也能发生肛门直肠HSV-1感染。在美国西雅图的一份研究报告中，从直肠分离到39份病毒，37份为HSV-2型，2份为HSV-1型。 【临床表现】 临床上疱疹感染常见于肛周、肛管和直肠。肛门直肠HSV感染的特征是出现剧烈肛痛、便秘。不同程度排尿困难及骶区感觉异常，神经痛和阳萎，也可出现尿潴留。尿潴留和便秘可能是低位骶神经和脊神经节感染所致，也可能是由于肛门直肠区剧烈疼痛而使肛门与膀胱括约肌发生的反射性痉挛。 肛门直肠疱疹还可伴有里急后重、便血、直肠性分泌物、腹股沟淋巴结肿大并有触痛。 直肠HSV感染时，直肠下端10cm处可能出现水肿，可有散在的局灶性疱疹或溃疡，疱疹性直肠炎比其他病因直肠炎黏膜更易发生弥漫性质脆易碎。 直肠活检组织学检查显示为急性特异性炎症和局灶溃疡性改变，典型组织学表现是血管周围单核细胞浸润、核内包涵体和大量核碎屑等。 【诊断】 通常可以根据病史和临床表现做出诊断。 1.询问是否有非婚性接触史或配偶感染史，尤其是否有同性恋史。 2.根据体外典型的疱疹性损害或直肠远端局灶性溃疡性改变的直肠炎，并有剧烈肛痛、便秘、腹股沟淋巴结肿大和尿潴留等症状。 3.体外皮损、直肠拭子或活检所作培养可确诊。血清学检查，抗体效价增长4倍以上，也可以确认。 【治疗】 1.对症治疗 采用坐浴和服用镇痛药。 2.抗病毒治疗 治疗方案可参考生殖器疱疹。