术后早期进食对提高骨科患者舒适度的效果观察.docVIP

术后早期进食对提高骨科患者舒适度的效果观察 目的 探讨骨科患者术后早期进食对提高患者舒适度的效果观察。 方法 将骨科择期手术的262例术后患者随病室分组，对照组接受常规指导，实验组于术前、术后评估，接受专业的饮食指导，记录患者术后口渴、饥饿程度、胃部不适、解大便情况等。结果 实验组术后口渴、饥饿程度、胃部不适、便秘明显低于对照组（P＜0.05）。结论 早期进食能够减少患者术后口渴、饥饿、胃部不适、便秘的发生，提高了患者术后舒适度，值得在临床推广。 标签：骨科患者；麻醉舒适；早期进食；口渴 舒适是指心情愉悦，精神放松的良好体验，任何破坏这种状态的因素都会引起不适。在临床治疗护理过程中，根据麻醉护理常规，椎管内麻醉及全身麻醉后，患者应常规禁饮、禁食6h，但笔者认为此项护理常规对单纯的骨科手术患者不完全适用[1]，骨科手术是临床手术种类中非常常见的一种手术，患者因病情及麻醉方式术后应常规禁饮、禁食，增加了患者口渴、饥饿、胃部不适、解大便困难的发生，导致患者的不舒适，为了提高术后患者的舒适度，我科在2013年1月～2014年2月，对262例骨科手术患者，鼓励术后早期进食，经临床观察，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取本科2013年1月～2014年2月腰部、髋部及下肢手术患者且由PACU安全送回病房的262例为研究对象，其中腰椎骨折56例，腰椎间盘突出症49例，股骨颈骨折50例，股骨粗隆间骨折22例，髋臼骨折12例，髂骨、耻骨骨折9例，股骨头坏死12例，股骨干骨折32例，胫腓骨骨折20例。排除对象：脊髓损伤伴截瘫患者、骨盆病变经腹腔或盆腔手术者、术后转入ICU监护者、合并有口腔或严重胃肠道疾病患者等不能进食者，为避免患者相互影响，我们采取以病室为单位分成2组，单数病室为观察组，双数病室为对照组，观察组140例，对照组122例，两组患者的性别、年龄、病情比较在统计学上差异无统计学意义，（P﹥0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1采用观察法进行比较。 1.2.2对照组术前详细介绍术后禁食的目的，术后按麻醉护理常规禁食6h，再进行饮食指导，开始进食。 1.2.3观察组术前详细介绍术后禁食的目的及禁食可能会引起口渴、饥饿、胃部不适、便秘等不良反应，同时介绍早期进食的必要性和安全性，让患者在心理上形成只要不恶心、呕吐就能喝水、进食，接受早期进食的意念，以便在术后能产生进食的欲望，术后患者由PACU回到病房，当班护士对其麻醉情况进行评估，包括生命体征、意识、下肢肌力及感觉情况、有无腹胀、恶心、呕吐，有无进食的意愿等，每15～30min后再次评估。患者意识清醒、生命体征平稳、无恶心、呕吐、腹胀，下肢肌力、感觉有恢复，即可指导患者先饮水30～60ml，观察20～30min，患者无不良反应，即可进食[1～3]。 1.2.4 两组患者在开始进食后均指导进食相同的饮食结构，在统计学上差异无统计学意义。 1.3评价指标观察 两组患者术后口渴、饥饿、胃部不适、便秘等不良反应的发生率。 1.4统计学方法 两组患者术后舒适度效果比较采用SPSS13.0统计软包进行分析，比较两组患者术后口渴、饥饿、胃部不适、便秘等不良反应的发生率。P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 均由PACU安全送回病房的262例患者，术后神志清楚，对照组术后按常规禁食6h，再指导进食清淡易消化食物，5例患者在进食后出现恶心、呕吐。观察组患者术后无恶心、呕吐、无腹胀，有进食的意愿，即可饮白开水约30～60ml，以润湿口腔，15～30min后再进食，3例在饮水、进食后出现呕吐，故两组术后呕吐发生率比较，差异无显著性意义（P﹥0.05）。两组患者进食时间见表1。观察两组患者术后第1d～第4d解便情况见表2。两组患者在术后出现口渴、饥饿、胃部不适、便秘等方面差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。 3 讨论 全身麻醉是指麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为意识消失、全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下隙和硬膜外间隙，根据局麻药物注入的腔隙不同，分为蛛网膜下隙阻滞麻醉（简称腰麻），硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞，统称椎管内麻醉。局部麻醉且无任何不适者术后即可按需进食，椎管内麻醉和全身麻醉者，待患者意识清醒、无恶心呕吐、腹胀，下肢肌力、感觉有恢复，且生命体征平稳即可早期进食，以保证机体能量的需要，同时以刺激消化液的分泌和肠蠕动，减少了患者口渴、饥饿、胃部不适及便秘的发生，提高了患者的舒适度。早期的麻醉理论认为，患者因麻醉的影响，术后肠功能紊乱，早期进食易导致恶心、呕吐，加之患者反应迟钝易导致误吸甚至窒息等严重不良反应，传统的术后禁食时间（6h）被临床沿