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前置胎盘教学查房幻灯片PPT 本文仅供学习参考不得用作其他用途 请自行删除 本文仅供学习参考不得用作其他用途请自行删除 妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段、下缘 到达或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。 正常位置胎盘应附着在哪？ 子宫 胎儿 胎盘 宫颈 脐带 高危人群：屡次流产及刮宫 高龄初产妇〔35岁〕 产褥感染 剖宫产史 多孕产次 孕妇不良生活习惯〔吸烟或吸毒妇女〕 辅助生殖技术受孕 子宫形态异常 妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。 可能与以下因素有关： 胎盘异常 受精卵滋养层发育缓慢 子宫内膜病变或损伤 内容 1 2 3 4 可能与以下因素有关： 1 内容 4 子宫内膜病变或损伤 屡次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供缺乏，为摄取足够营养而扩大面积，延伸到子宫下段。 胎盘异常 2 内容 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 可能与以下因素有关： 受精卵滋养层发育缓慢 3 内容 4 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。 分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系 完全性前置胎盘 局部性前置胎盘 边缘性前置胎盘 内容 1 2 3 4 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准 胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为局部性前置胎盘 分类 分类：2.根据疾病的凶险程度 非凶险性 2 1 内容 4 凶险性 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，发生胎盘植入的危险约为50% 临床表现 3 胎位异常 2 贫血、休克 1 无痛性阴道流血 典型病症：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血 1.无痛性阴道流血 • • 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展 胎盘不能相应伸展 胎盘与其附着处错位剥离，血窦破裂出血 无痛性阴道流血 阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系 类型 阴道流血 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 时间 早 介于两者之间 晚 频率 频繁 介于两者之间 低 多少 多 介于两者之间 少 1.无痛性阴道流血 部分性 边缘性 完全性 体征 一般状况：贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 腹部检查： 先露部高浮，胎位异常； 子宫大小与妊娠周数相符；子宫张力正常； 宫底无上升； 腹部无压痛； 耻骨联合上有胎盘杂音；胎儿窘迫 。 诊断 病症、体征 辅助检查 病史 内容 1 2 3 4 1.病史 妊娠晚期或后突无痛性阴道流血 每次出血量以及出血的总量 屡次刮或屡次分娩史 内容 1 2 3 4 2.体征 失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表 现。 1 2 腹部检查:子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可 扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现 胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可 在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 4.产后检查胎盘 和胎膜 胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置局部 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 那么为边缘性或局部性前置胎盘 检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘 3.辅助检查 〔1〕B型超声检查：最简单、最平安、最有价值可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系； 超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄，妊娠中期B型超声检查发现胎盘前置者应诊断胎盘前置状态。 〔2〕➓共振检查〔MRI〕 胎盘 妊娠28周前，胎盘几乎占据宫壁面积的一半。 妊娠28周后子宫下段逐渐形成，原呈前置状态的胎盘可被动向上迁移而成正常位置的胎盘。 鉴别诊断 脐带帆状附着、前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 胎盘早剥 1 2 3 内容 阴道壁病变、宫颈病变引起的出血 4 对母儿影响 植入性胎盘 产褥感染 产时、产后出血 1 2 3 内容 早产及围生儿死亡率高 4 预防 防止多产、屡次刮宫、降低剖宫产率、预防感染 戒烟、戒毒，防止被动吸烟 采取有效的避孕措施 1 2 3 内容 及时就医，早期诊断，正确处理 4 抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理 治疗原那么 1.期待疗法 指征 孕妇 ：一般情况良好 阴道流血不多。 胎儿 胎儿存活 孕周＜34周 胎儿体重＜2000克 。 期待疗法 左卧位，吸氧，保持孕良好情； 防止刺激：卧床休息、制止性生活、肛、阴道、灌等任何刺激； 适当用地西泮等