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高处坠落伤个案护理 普外科 病史简介 左浩楠男 17岁 于2015年5月18日22时26分急诊收入院 主诉：高处坠落后左腹痛、腰痛7+小时 现病史： 入院前7+小时患者于高处坠落后出现左 腹左腰疼痛为持续胀痛不伴畏寒发热恶心腹 泻血便心悸胸痛等不适双下肢剧烈疼痛活动 受限当地就诊后疼痛持续不缓解急诊到我院就诊 既往史：既往体健 体格检查 T36.8℃ P78次/分 R20次/分 BP119/69mmHg 一般情况：平车推入急诊室患者烦躁疼痛面容 皮肤黏膜：皮肤巩膜无黄染 浅表淋巴结：浅表淋巴结无肿大颈静脉无怒张 头颅五官无畸形 胸廓外形正常双肺呼吸音清楚各瓣膜区未闻及病 理性杂音肝区无叩痛 脊柱四肢无畸形 神经系统：生理反射存在 专科检查 腹部膨隆无胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张 左上腹腹膜刺激征(+)右上腹Murphy 征 ( - ) 肝区无叩痛 左肾区叩痛移动性浊音阴性肠鸣音弱 腹腔内抽出不凝血导尿见血性尿液 双下肢外展畸形 辅助检查 腹部CT提示 1左肾裂伤伴肾周积血腹膜后积血积液2脾破裂3胰尾裂伤? 院外股骨平片提示双股骨骨折 胸部CT 头颅CT平扫后未见异常 血常规 WBC10.17×10^9/L RBC2.77×10^12L HGB86g/L PLT 94×10^9/L 凝血机制 INR1.34 初步诊断 1高处坠落伤 2失血性休克代偿期 3腹腔内出血 4脾破