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临床合并CAD、合并心衰、合并房颤、合并 瓣膜、急性脑卒中、高血压和慢性肾病、高 血压合并肥胖等合并症患者降压治疗管理 合并CAD患者降压治疗 (1)高血压患者CAD预防 A建议高血压患者进行降压治疗，以有效预防CAD。 A所有主要类别的降压药物均可用于CAD预防，包括ACEI、ARB、 0受体阻断剂、CCB和睡嗪类/睡嗪利样尿剂。 (2)高血压合并CAD患者的治疗 B受体阻断剂、DHP-CCBs和non-DHP CCB是治疗合并CAD且有 心绞痛症状的高血压患者的首选药物，必要时还可联合使用DHP-CCB 和B受体阻滞剂。 A对于合并CAD的成年患者，在血压处于正常高值范围内时(SBP 2130或DBPN80 mmHg)便应起始药物治疗。 A普通高血压患者的血压控制目标同样适用于CAD患者。 A对于合并CAD的高血压患者，建议使用对CAD疗效较好的药 物，如AC日或B受体阻滞剂等。 A在高血压合并CAD的心绞痛患者中，B受体阻滞剂和DHP-CCB 及non-DHP CCBs均非常有效。 A对于进行B受体阻滞剂或non-DHP CCBs治疗的CAD伴高血压 患者，将心率降低至60-80次/分为额外的治疗目标。 A通常情况下，8受体阻滞剂不应与non-DHP CCBs (如地尔硫草 或维拉帕米)联合应用。 A对于心率非常低的患者(V50次/分)，不应启用B受体阻滞 剂或non-DHP CCB进行治疗。 A高血压和左心室肥厚（LVH）通常与心肌缺血和非阻塞性冠脉 疾病（INOCA）相关，包括心梗和冠状动脉非阻塞型心肌梗死 （MINOCA） o此类患者可应用RAS抑制剂、8受体阻滞剂和CCB进 行治疗。 合并心衰患者降压治疗 （1）高血压患者的心衰预防 A建议治疗高血压，以有效预防心衰发生。 A所有主要类别的降压药物均可用于心衰预防，包括ACEI、ARB、 0受体阻断剂、CCB和睡嗪类/睡嗪样利尿剂。 A a 1受体阻滞剂多沙噗嗪可用于高血压患者的心衰预防，优选 嚷嗪类/嚷嗪样利尿剂联合B受体阻滞剂，以避免液体潴留和心动过 速。 ASGLT2抑制剂应用于预防2型糖尿病患者的心衰。 HFrEF患者的高血压治疗 A对于合并HFrEF的高血压患者,如果没有禁忌证且耐受性良好, 建议联合使用有结局获益证据的药物，包括ACEI （如果不能耐受则为 ARB）,也可以应用沙库巴曲缴沙坦（ARNI）、8受体阻滞剂、MRA 和SGLT2抑制剂进行替代治疗。 A如果尽管患者向上滴定了四种主要类别降压药物，并应用了利 尿剂来控制液体平衡，但血压仍未得到控制则可增加DHP-CCB来控制 血压。 A鉴于其负性肌力作用，不建议HFrEF患者使用non-DHP-CCBo HFpEF患者高血压的治疗 A建议HFpEF患者应用所有主要类别的降压药物（ACEI/ARB, B 受体阻滞剂、CCB和睡嗪类/睡嗪样利尿剂）来治疗高血压。 A无论患者是否合并2型糖尿病，均推荐患者进行SGLT2抑制剂 治疗。 A可以考虑应用ARNI替代RAS抑制剂，尤其是在LVEF较低的 HFpEF患者中。 A无论是否确诊为顽固性高血压，合并HFpEF的高血压患者均可 考虑进行MRA （螺内酯）治疗，尤其是在LVEF较低的HFpEF患者中。 合并房颤患者降压治疗 （1）高血压患者的房颤预防 A建议有房颤风险的患者，如血压正常高值、LVH和左心房扩张 的患者，进行高血压治疗。可通过使用经验证的血压检测设备来促进 房颤检测。 A推荐高血压患者进行降压治疗，以降低房颤发生和复发风险。 降压治疗的阈值和靶点与普通高血压人群相同。 A所有降压治疗药物均可用于预防偶发或复发性房颤。 A既往房颤患者可考虑应用RAS抑制剂和B受体阻滞剂来预防 房颤复发。 （2）房颤合并高血压的治疗 A高血压治疗可降低房颤患者卒中和其他心血管疾病（CVD）的 风险。血压阈值和治疗靶点以及药物治疗策略应与普通高血压人群相 同。 A建议房颤患者通过听诊进行至少进行3次诊室血压测量，以说 明血压值的变化。 A自动振荡法可用于房颤患者的血压测量，其可很好地测量SBP, 适度高估DBPo B受体阻滞剂是房颤患者心率控制的首选药物种类。心率应降 至V110次/分，目标心率V80次/分，尤其是在有症状的患者中。 A进行B受体阻滞剂治疗的患者可加用地高辛，以改善房颤的心 率控制（II, B） o A B受体阻滞剂通常不应与non-DHP CCB联合应用。 （3）高血压合并房颤患者口服抗凝期间的管理 A对于罹患高血压的房颤患者，即使高血压是唯一的额外危险因 素（CHAzDS^VASc评分男性为1分，女性为2分），也应考虑进行口 服抗凝治疗，以预防卒中。 A如果SBP160 mmHg,在理想情况下应起始口服抗凝治疗。 如果SBP三160 mmHg