MR多时相动态增强扫描技术及在病变诊断中的应用完整版.pptVIP

MR多时相动态增强扫描技术 及在病变诊断中的应用 在MRI增强扫描技术中，动态增强扫描应用越来越广泛，MR平扫后做常规增强扫描，在有些部位不能提供有诊断价值的信息。动态增强扫描能反应分子生物学及组织学特征，所以对发现病灶，特别是检出小病灶和进行定性诊断能提供较为可靠的证据 前言 胸、腹部脏器（包括胸部肺及纵隔病变；腹部肝、脾、胆、胰、肾上腺及腹膜后病变），脑垂体、心肌灌注、脑灌注、乳腺等，平扫未发现或不能明确病变大小、位置、性质时，均需做动态增强扫描，对评估肿瘤治疗疗效及病变的诊断和鉴别诊断有重要价值 多时相动态增强扫描的适应证 MR设备：GE 1.5T、SEMENSE 3.0T 动态增强扫描需要做屏气扫描，脉冲序列的扫描时间最长不能超过25s 高压注射器：具有选择对比剂剂量、注射速度、延迟时间、生理盐水量及其注射速度等参数 多时相动态增强扫描的设备要求 了解平扫资料：平扫时发现病灶，但不能定性、范围；平扫时未发现病变，但临床及其它检查有异常改变；肿瘤治疗后观察疗效等 确定脉冲序列：一般采用梯度回波扰相位脉冲序列T1加脂肪抑制，2D或3D模式，在感兴趣内定位 多时相动态增强扫描的步骤 用选定的动态增强扫描的脉冲序列和扫描参数做预扫描，达到要求后，锁定层面 以横断位为主要扫描方法，期间做一次冠状位 多时相动态增强扫描的步骤 扫描顺序为：横断位（动脉期） 横断位（门脉早期） 横断位（门脉期） 冠状位（门脉晚期） 横断位（延迟期）。延迟期最好选择SE序列T1WI，用脂肪抑制 2D或3D扫描，包括整个肝脏，冠状位以病灶为中心，包括门静脉及下腔静脉。病灶较小时选用3D快速梯度回波序列，因为3D重叠重建不易漏掉小病灶；病灶较大时选用2D快速梯度回波序列，均用脂肪序列 肝脏多时相动态增强扫描 肝脏团注对比剂后多时相血管分期图 像获取时间分布 扫描序次 1 2 3 4 5 血管分期 动脉期 门脉早期 门脉期 门脉晚期 延迟期 大约时间 18-36 50-90 90-110 140-160 180-360 s 横断位 横断位 横断位 横断位 冠状位 参数 3D-LAVA/VIBE序列行平扫和多时相动态增强扫描，先平扫，参数为TR 4.2ms，TE 1.8ms，扫描在1次屏气内完成 动态增强扫描对比剂用Gd-DTPA，剂量0.2-0.25mmol/Kg，速率1.5-2.0ml/s，经肘静脉采用双筒高压注射，注射造影剂后，跟进注射生理盐水，于注射对比剂后18s、45s、70s、3-5 min（必要时延迟至7min）分别启动数次动态增强扫描，可分别获得动脉期、门脉早期、门脉期、延迟期图像 图像处理 3D LAVA/VIBE序列能对原始资料进行动态曲线及多种方法的三维重建，如多层面重建（MPR）、最大信号投影（MIP）等 病例1 ID1344171 男，40岁，慢性乙型肝炎，体检可疑肝右后叶占位，T2WI病灶未见显示，DWI肝右后叶似乎见一略高信号结节 双回波序列病灶未见显示 多时相动态增强扫描，图1平扫T1WI病灶未见显示，图2动脉期，与正常肝实质比，肝右后叶病灶呈稍低灌注 1 2 多时相动态增强扫描，图3门脉早期，与正常肝实质比，肝右后叶病灶呈稍低灌注，图4延迟期（约200s），病灶呈等信号 4 3 影像诊断： 上腹部MRI平扫+增强示：肝右后叶团块影，考虑良性占位，不典型肝局灶性结节样增生（FNH），建议密切随访。 病例2 I 女，50岁，发现左侧乳房包块一月，图1平扫T1WI病灶呈等信号，多时相动态增强，图2动脉期病灶呈现早期明显强化 1 2 图3门脉期，与正常乳腺实质比，病灶呈明显高灌注，轻度分叶状，边缘可见蟹足样毛刺，图4延迟期（约6min），病灶内对比剂明显廓清 3 4 动态增强曲线示：病灶区呈速升缓降型 1 2 影像诊断： 双侧乳腺MRI平扫+增强