司法鉴定委托书.docxVIP

司法判断委托书 委托机构：（机构公章）〔201〕号 委托时间联系人邮政编码 联系地址联系电话 判断机构杭州市第七人民医院司法判断所 案 情 摘 要 委托判断 事项 提交的判断 资料 可否 重新判断 判断后需要 退还的资料  被判断人情况 姓名：性别：身份证号： 文化程度：职业：地址： 案由： 案情经过及委托判断原因： □精神状态□智能阻截□精神伤害程度(伤残等级）；法定能力:(□民事行为能力，□刑事责任能力，□服刑能力，□受审能力,□性自我防卫为能力等）；□法律关 系:□与车祸的相关性；□其他：备注： 1. 卷宗 册 8. 门诊病历 本 2. 起诉状 份 9. 住院病历 份 3. 判断申请书 份 10. 出院记录 份 4. 询（讯）问笔录 份 11. 头颅影像报告 份 5. 交通事故认定书 份 12. 社区/单位/邻居证明 份 6. 司法判断书 份 13. 伤前伤后检查表 份 7. 身份证复印件 份 14. 其他： 是 □ 可否申请 是 □ 否 □ 判断人回避 否 □ 1. 卷宗 册 8. 门诊病历 本 2. 起诉状 份 9. 住院病历 份 3. 判断申请书 份 10. 出院记录 份 4. 询（讯）问笔录 份 11. 头颅影像报告 份 5. 交通事故认定书 份 12. 社区/单位/邻居证明 份 6. 司法判断建议书 份 13. 伤前伤后检查表 份 7. 身份证复印件 份 14. 其他： 其他事项 注：鉴准时限、判断开支、判断文书送到方式等相关事宜，由委托人与判断机构协商后，在《司法 判断协议书》中明确。