中华人民共和国传染病报告卡(2020年1月最新修订).pdfVIP

中华人民共和国传染病报告卡 卡片编号： 卡片类别：1、初次报告 2、订正报告 姓名* ： （患儿家长姓名： ） 有效证件号*： 性别*： 男 女 □□□□□□□□□□□□□□□□□□ □ □ 出生日期* : 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天） □ □ □ 工作单位(学校)： 联系电话： 病人属于*： 本县区 本市其他县区 本省其他地市 外省 港澳台 外籍 □ □ □ □ □ □ 现住址（详填）*： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号） 人群分类*： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 □ □ □ □ □ □ 公共场所服务员、 商业服务、 医务人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船）民、 □ □ □ □ □ □ □ □ 海员及长途驾驶员、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其它 （ ）、 不详 □ □ □ □ □ □ 病例分类*： (1) 临床诊断病例、 确诊病例、 疑似病例、 病原携带者、 埃博拉留观病例 □ □ □ □ □ (2) 未分型、 急性、 慢性 （乙型肝炎*、血吸虫病*、丙肝） □ □ □ 发病日期*： 年 月 日 诊断日期*： 年 月 日 时 死亡日期 ： 年 月 日 甲类传染病*： 鼠疫、 霍乱 □ □ 乙类传染病*： 传染性非典型肺炎、艾滋病 （ 艾滋病病人、 HIV ）、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 □ □ □ □ □ □ 丁型、 戊型、 未分型）、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出血热、 □ □ □ □ □ □ □ 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽 （ 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型）、痢疾（ 细 □ □ □ □ □ □ □ 菌性、 阿米巴性）、肺结核（ 利福平耐药、 病原学阳性、 病原学阴性、 无病原学结果）、伤 □ □ □ □ □ 寒 （ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 □ □ □ □ □ □ □ 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（ Ⅰ期、 Ⅱ