执业医师技能考试：贺银成病例分析总结笔记汇总资格考试医药师资格考试.pdf

2 0 13 执 业 医师 技 能 考 试 ：贺 银 成 病 例 分 析 总 结 笔 记 精品资料 加强版 贺银成病例分析 呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率70% RV/TLC 残气量/肺总量40%——— —COPD 鉴别：1 支气管扩张 2 支气管哮喘 3 肺结核 4 肺癌 检查：1 胸片 2 肝肾功能 电解质血气分析 3 痰涂片培养+药敏 4 病情缓解后肺功 能检查 治疗：1 休息、持续低流量吸氧 纠正水电解质 利尿剂改善有心衰竭 2 抗感染治疗：喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3 支气管舒张剂：抗胆碱药 或 B2 受体激动剂 4 可短期经脉糖皮质激素 反复发作（咳喘或咳嗽）无痰，满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解，或使用皮质激素，氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别：1COPD 2 心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查：1 血气分析 2 痰涂片培养+药敏 3 肝肾功能电解质 4 病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗：1 一般治疗：休息 吸氧 2 支气管舒张剂 口服/ 吸入糖皮质激素 3 抗感染治疗 （合并感染）：喹诺酮头孢 药敏调整抗生素 4 维持水电解质平衡 健康教育 5 严重时 必要时 写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别：1 肺结核 2 支气管肺炎 、肺脓肿 、支气管扩张 3 肺部良性肿瘤 检查：1 痰细胞学检查 2 胸部 CT 3 支气管扩张剂 2 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 精品资料 治疗：1 手术治疗：肺叶切除、全肺切除 2 放疗化疗 （小细胞肺癌） 3 免疫治疗 中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血 ——————————————— 肺结核 鉴别：1 支气管肺癌 2 支气管扩张 3 肺囊肿继发感染 检查：1 胸部增强 CT 2 痰涂片培养 找结核杆菌 PPD 实验 治疗：1 隔离休息 加强营养对症治疗 2 肺结核治疗—早期适量 联合 规律 全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音———恶性胸 腔积液 鉴别：1 细菌性胸膜炎 2 肿瘤性胸腔积液 3 结缔组织性胸腔积液 4 心衰所致的胸 腔积液 检查：1 胸片 X 线片 胸部 CT 2 肝肾功能 电解质 3 胸穿穿刺、胸水常规、生 化、细菌、细胞学检查 4 必要时腹腔镜检查 治疗：1 休息、对症治疗 营养支持 2 抗结核化疗 3 反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失，叩诊浊音——结核性胸 腔积液 副诊断 ① 低钾血症 ＜3.5mmol/L （3.5~4.5 ） ② 高血压 （病史+ ＞140/90mmHg ） ③ 休克 （病史+ ＜90/60 mmHg ） ④贫血 （病史+Hb ＜120/110g/L ） ⑤ 肾功能衰竭 （血肌酐 SCr ＞186 umol ）133~177 3 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除 谢谢 精品资料 ⑥腹膜炎 （腹肌紧张、压痛、反跳痛） 呼吸衰竭 病程短+PaO260mmHg ————————重症肺炎诱发的 I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO260mmHg和 PaCO250mmHg————COPD 所致的 II 型呼衰 胸部闭合性损伤：张力性气胸+血胸+肋骨骨折 胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸 胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失，弧形阴影————血胸 胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折 循环系统 头晕心悸+血压140/90mmHg——高血压 （注意写明分级和危险度） 危险因素喝病史 1 级 2 级 3 级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1~2 个因素 （吸烟等） 中危