诊断学之诊断方法与病历书写.pptxVIP

诊断学 诊断方法与病历书写诊断方法诊断步骤诊断的原则和基础诊断的方法和内容诊断步骤三步曲第一步 调查研究 收集资料 询问病史 体格检查 辅助检查收集资料举例病史 男性,25岁 受凉后突发寒战高热伴咳嗽 咳痰 胸痛体检 右上肺触觉语颤增强 叩诊呈浊音 听诊可闻及管状呼吸音及湿啰音辅助检查 血化验 :白细胞和中性粒细胞比值增高 X线胸片:右上肺实变阴影诊断步骤三步曲第二步 分析综合 提出诊断 用所学知识临床经验推理判断第三步 临床实践 确立诊断 根据诊疗情况修订和完善诊断进行三步曲时应注意的问题收集资料时注意的问题分析判断时注意的问题确立诊断时应注意的问题收集资料时注意的问题 真实性 造成资料不真实的常见原因有:①有意的,②无意的(先入为主;粗心大意;不懂得写法) 系统性 对资料进行整理使之系统化 全面性 按顺序记录病史、体检及检查资料,避免重要环节的遗漏分析判断时注意的问题（1）抓主要矛盾 病人主要痛苦和突出临床表现矛盾的普遍性与特殊性 共性与个性 不同疾病可有相同表现 每一个疾病有各自的特点 分析判断时注意的问题（2）透过现象看本质 疾病症状体征化验检查改变都是现象 疾病引起的病理过程才是本质 要善于通过临床表现推测病理过程 注意局部与整体的关系 局部病变可以出现全身症状 全身疾病又可仅仅表现在局部确立诊断时应注意的问题诊断的原则诊断的基础诊断的过程诊断的方法诊断的