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PAGE PAGE # 第一章口腔粘膜病学概论 口腔黏膜病oralmucosaldiseases］：是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。 分类:被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜 结构：上皮层（基底层、棘层、粒层、角化层）、基底膜、固有层、黏膜下层 功能：屏障保护功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感觉功能、温度调节及分泌功能等 ★口腔黏膜病的基本特点 （1） 性别：某些疾病具有明显的性别差异，如RAU发生于女性者明显多于男性 （2） 年龄：如RAU好发于青壮年 （3） 部位：口底-舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体为危险区域 （4） 损害：更迭性与重叠性、部位的差异性、病损的共存性（同一疾病在不同阶段可出现不同类型的损害称为更迭性；不同疾病在不同阶段出现相同的损害称为重叠性） （5） 诊断方法：除了结合临床病损进行诊断，还常需结合病理，有时还需要治疗性诊断 （6） 治疗：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗 （7） 转归：大多预后良好，某些也有癌变的可能 ★口腔黏膜病的基本临床病损 （1） 斑macule与斑片patch:指皮肤黏膜上的颜色改变，常较周围颜色变深，直径小于2cm称为斑，大于2cm称为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结。 （2） 丘疹papule:黏膜上小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可以为尖形、圆形或扁平形，颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。扁平苔薛为典型的丘疹。 丘斑plaque:多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。白斑和癌可呈现丘斑病损 （3） 疱vesicle:黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形突起，直径小于1cm；大于1cm称为大疱bulla；由脓性物取代透明的疱液称为脓疱pustule。 上皮内疱一一疱在上皮内称为上皮内疱，只有上皮的部分形成疱壁，疱壁较薄而柔软上皮下疱一一疱在上皮下称为上皮下疱，上皮全层构成疱壁，疱壁较厚。 （4） 溃疡ulcer:是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。 （5） 糜烂erosion:是黏膜的一种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。 （6） 结节nodule:是一种突起于口腔黏膜的实体病损，为结缔组织团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不等，形状不定，一般为5cm，颜色从粉红至深紫色。 （7） 肿瘤tumor:是一种起自黏膜而向外突起的实质性生长物，其大小、形状、颜色不等。 （8） 萎缩atrophy：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，上皮变薄发红，表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略凹陷，特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。 （9） 皲裂rhagades：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。 （10） 假膜pseudomembrane：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可以擦掉。 （11） 痂crust：为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成，多为黄白色痂皮。 （12） 鳞屑scale:是指已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和角化不全而来。 （13） 体内局部细胞的病理性死亡称为坏死necrosis，较大范围的坏死，又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gangrene 第二章口腔黏膜感染性疾病 单纯疱疹herpessimplex——是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。 ★【病因】：I型单纯疱疹病毒 ★【临床表现】 （1）原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁 ①前驱期一潜伏期4-7天，以后出现发热、头疼、乏力、淋巴结肿大等全身症状。患儿常有流涎、拒食、烦躁不安。经1-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿。②水疱期一出现成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处。水疱壁薄，破后形成浅表溃疡。③糜烂期一成簇的水疱破后可形成大面积糜烂④愈合期一糜烂面逐渐愈合，病程约7-10天 （2）复发性疱疹性口炎：原发病变愈合后，约30-50%可复发。多表现为唇疱疹，且总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。全身反应轻。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。★【鉴别诊断】： 急性疱疹性龈口炎 疱疹性RAUl 好发年龄 婴幼儿 成人 发病情况 急性发作，全身反应较重 反复发作，全身反应较轻 病损特点 成簇小水疱，疱破后成为大片浅表溃疡；损害遍及口腔黏膜各处；可伴皮肤损害 散在小溃疡，无发疱期；损害仅限于口腔的非角化黏膜；无皮肤损害