妇产科优秀课件《子宫颈上皮内瘤变及宫颈癌》.pptVIP

二、病因 病因至今:尚未完全明了(目前基本原因) 可能与下列因素有关： ⑴性生活紊乱、过早性生活、早年分 娩，多产、密产、经济状况低下、 种族和地理环境等因素； ⑵多次结婚也是发病因素。 二、病因 ⑶人乳头瘤病毒（HPV）:120多个型别，30余种与生殖道感染有关。其中10余种与CIN和宫颈癌发病密切相关；70%与HPV16、18相关 ⑷疱疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）、及巨细胞病毒（CMV）等感染； ⑸高危男子：凡配偶有阴茎癌,前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌均为高危男子； ⑹吸烟者；社会经济地位低下、从事重体力劳动者。 组成：子宫颈阴道部鳞状上皮和 子宫颈管柱状上皮。 1.子宫颈阴道部鳞状上皮： 由深至浅可分为基底带、中间带及浅表带3个带。 中间带与浅表带为完全不增生的分化细胞，细胞渐趋死亡、脱落。 三、组织发生和发展 基底带： 由基底细胞和旁基底细胞组成，基底细胞和旁基底细胞含有表皮生长因子受体、雌激素受体及孕激素受体；基底细胞为储备细胞，无明显细胞增殖表现，在某些因素刺激下可以增生，也可以增生成为不典型鳞状细胞或分化为成熟鳞状细胞；旁基底细胞为增生活跃的细胞，偶见核分裂象。 三、组织发生和发展 2.子宫颈管柱状上皮： 柱状上皮为分化良好细胞，而柱状上皮下细胞为储备细胞，具有分化或增殖能力，通常在病理切片中见不到。 三、组织发生和发展 柱状上皮下储备细胞的起源，有两种不同观点： （1）直接来源于柱状细胞。细胞培养和细 胞种植实验结果显示，人柱状细胞可以双向分化，即分化为CK7和CK18阳性分泌黏液的柱状细胞和分化为CK13阳性的储备细胞； （2）来源于子宫颈鳞状上皮的基底细胞。 三、组织发生和发展 三、组织发生和发展 1、原始鳞-柱交接部： 2、生理性鳞-柱交接部： 3、移行带区（转化区transformationg zone）： 4、鳞状上皮化生：squamous metaplasia 5、鳞状上皮化：squamous epithelization 6、宫颈上皮内瘤变（CIN）： 三、组织发生和发展 鳞状上皮化生（squamous metaplasia): 当鳞状交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的鳞 状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备 (reserve cell)细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状 上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所 替代，此过程称之。 三、组织发生和发展 鳞状上皮化（squamous epithelization): 宫颈阴道部鳞状上皮直接长入 柱状上皮与基底膜之间，直至 柱状上皮完全脱落而被鳞状上 皮替代，称之。 三、组织发生和发展 宫颈上皮内瘤变（CIN): 移行带区未成熟的化生鳞状上皮 代谢活跃，在一些物质（如精子， 精液组蛋白及人乳头瘤病毒等） 的刺激下，可发生分化不良，排列 紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加， 形成宫颈上皮内瘤变。 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 四、病理 1、宫颈上皮内瘤病变： ⑴宫颈不典型增生：CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ ⑵宫颈原位癌： 2、宫颈浸润癌： ⑴鳞状细胞癌：占80%~85%。 ⑵腺癌：约占15%，粘液腺癌、宫颈 恶性腺瘤、鳞腺 癌。 四、病理 鳞状细胞癌大体： 1。外生型：又称菜花型。 2。内生型： 3。溃疡型： 4。颈管型： 四、病理 鳞状细胞癌镜下： 1.镜下早侵癌 2.宫颈浸润癌： Ⅰ级：分化较好（即角化性大细胞型） Ⅱ级：中度分化（非角化性大细胞型); Ⅲ级：多为未分化（即小细胞型）。 * curettage 子宫颈上皮内瘤变 及宫颈癌 Cervical intraepithelial neoplasia and Cervical cancer 一、概述(宫颈癌）： 1.宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤；又称宫颈浸润癌（invasive carcinoma of cervix uteri) 2.患者年龄呈双峰状，35~39岁和60~64岁 平均年龄为52.2岁,近年有年青化的趋势; 3.发病率有明显地区差异： 最高：歌伦比亚等，发病率30/10万以上； 最低：以色列等，发病率7.6/10万以下; 我国生殖道恶性肿瘤中居首位。50万/年。 一