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妇科绝经妇女骨质疏松症疾病的中医诊治 绝经妇女骨质疏松症是指绝经后短时间内由于雌激素水平急剧下降，导致骨吸收亢进，全身骨量减少，骨骼脆性增加，极易发生骨折的一种与绝经有关的代谢性骨病，属原发性骨质疏松，受累者多为绝经后3～4年，可延至70岁妇女。本节讨论的是围绝经期即55岁之前的绝经妇女骨质疏松症。 据流行病学调查，约有1/3绝经后的妇女患骨质疏松症，特别是绝经后3～4年，每年骨量丢失约为2.7%，以后为1年1.7%，8～10年为稳定期。所以更年期骨质疏松的早期诊断及治疗是很重要的。本书增加本节内容并置于绝经诸证之后，意在引起足够重视，早期预防、早期诊治。 【病因病机】 中医学虽无骨质疏松症这一病名，但根据临床症状及发病机理，与“骨痹”“骨痿”“肾痹”“骨痛”证相类似。《素问·六节藏象论》谓“肾主骨，生髓”，认为“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨”。《素问·阴阳应象大论》亦日：“肾主骨生髓，……其在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾。”说明肾藏精，精生髓，髓养骨；肾气盛，肾精足则筋骨强健有力；肾气虚，肾精亏则骨髓失养而痿软脆弱无力。《素问·上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”又云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，……今五脏皆衰，筋骨懈惰，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，则无子耳。”说明了妇女绝经后肾中精气亏虚致五脏皆衰，筋骨懈惰，形体萎缩的病理变化。《素问·痿论》中即有骨痿的记载：“肾主身之骨髓……腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”又云：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”认为其发病根源皆在于肾。《灵枢·本神》则曰：“精伤则骨酸痿厥。”说明肾精亏髓减是导致骨痿的主要病因。隋代《诸病源候论》则认为骨痿的发生与体虚有关，肝肾不足是其主要病因，因肝主筋而藏血，肾主骨而藏髓，虚劳损血耗髓，故伤筋骨也。绝经后肾精亏虚，肝血亦不足，精血不能相生，精亏血虚更甚，筋骨失于精血的充填和濡养，则痿软和脆弱无力。清代《临证指南医案·痿》中邹滋九按指出：“肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚不能营养筋骨。”进一步论述了精血亏虚与骨痿发生的关系。 本病的发生与肾虚密切相关，肾精亏虚是其主要病因。绝经后肾气衰退，肾精亏虚，或因先天禀赋不足，或因房劳多产，或因久病伤肾，耗伤肾精，肾精气亏虚，骨髓化生乏源，导致本病的发生。 1.肾精亏虚肾藏精，主骨，藏真阴而寓元阳，为先天之本。由于先天禀赋不足，或后天失养，或房劳多产，耗伤真阴，使精血不足，失于生髓充骨；肝肾同居下焦，乙癸同源，肾虚精亏，不能化血，水不涵木，以致肝血不足，筋骨失养，发为本病。 2.阴虚内热绝经后肾阴虚弱，加之素体不足，致虚热内扰，虚火盛而热复耗阴分，损骨之髓，骨虚髓少发为本症。 3.阴阳两虚肾气衰，肾阴不足，天癸竭，累及肾阳，进而造成阴阳俱虚。精血不足，肾阳衰微，不能充骨生髓，而形成骨质疏松。 4.脾肾两虚脾胃虚弱，水谷精微不化，气血生化乏源；或平素恣食膏粱厚味，嗜酒、暴食、偏食，饮食失宜，使脾胃受损，后天之精不能充养先天，以致筋骨失于气血充养，骨髓空虚，发为本症。 【诊断】 1.病史有轻微外伤或用力即引起脊椎压缩性骨折，或股骨颈骨折，或桡骨远端骨折，或髋骨骨折的病史。 2.临床表现绝经后妇女出现腰背或腰腿疼痛，可因咳嗽、弯腰而加重，不耐久立和劳作，较重时常出现全身骨骼疼痛，腰背部疼痛，疼痛呈慢性持续性钝痛，伴酸困、全身乏力。严重时可出现驼背，身高缩短等现象或活动受限，甚至卧床不起。 3.检查 （1）单光子（SPA）或双能X线吸收法（DXA）骨密度测定：若低于本地区正常女性骨峰值2.5个标准差以下，即可诊断骨质疏松。 （2）骨钙素、尿钙与尿肌酐检查：尿羟脯氨酸与尿肌酐的比值可增高。血、尿生化检查一般正常。 （3）放射线检查：提示骨密度降低，脊柱、股骨颈或长骨端更为明显，或见腰椎有1至数个椎体压缩性骨折。 （4）组织学检查：从骼骨翼用穿刺针进行组织学检查对于骨质疏松的诊断及其程度的确定较准确。 （5）MBC的检测：常用有X线测量法，光密度分析法、单能量光子吸收法、双能量光子吸收法、CT扫描、中子活性分析等。 根据临床表现和必要的生化检查，特别是骨量的检测，可做出骨质疏松症的明确诊断。1996年荷兰国际骨质疏松会议建议使用以下的标准： 1.正常范围骨矿物质含量密度（BMD）在骨量峰值±1标准差之内。 2.骨量减少BND在骨量峰值±1～2.5标准差之内。 3.骨质疏松BND小于骨量峰值—2.5标准差。 4.严重骨质疏松BMD小于骨量峰值—2.5标准差，并伴有一处或多处骨折。 以上骨量峰值应根据同地区、同部位骨量峰值的平均值来确定。应该指出的是，单纯的骨质疏松不是病，只有在骨质疏松的基础上出现疼痛、继发骨折等一系列临