手足口病诊疗指南（2010年版).pdfVIP

手足口病诊疗指南 （2010年版 ） 概述 ♦ 手足口病是由肠道病毒 （以柯萨奇A组16型 （CoxA16）、肠道病毒71型(EV71) 见）引 起的急性传染病， 发生于学龄前儿童，尤以 3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染 者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密 切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、 口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现 脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍 等， 由EV71感染引起，致死原因主要为脑干 脑炎及神经源性肺水肿。 临床表现 ♦　　潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 （一）普通病例表现 ♦急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱 疹，手、足和臀部出现斑 疹、疱疹， 疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。 多在一周内痊愈，预后良好。部分病例 皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表 现为斑 疹。 口腔疱疹 手部皮疹 足部、臀部、腿部皮疹 全身的大理石斑 全身的大理石斑2 下肢的皮疹 肺出血 （呼吸机管道内可见粉 红样物体即为泡沫物体） （二）重症病例表现 ♦　少数病例 （尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5 左 右出现脑膜炎、脑炎 （以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水 肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可 留有后遗症。 　　1.神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄 甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动 障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱 反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 　　2.呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫 绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰 音或痰鸣音。 　　3.循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指 （趾） 发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉 搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 危危重重病病例例 ♦一、基本危险因素 • 年龄小于3岁 • 发热3天或持续高热 • 精神差、呕吐、易 、肢体无力等中 枢神经系统症状 • 血常规WBC计数增高或明显减低 • 血糖轻度升高 • 肢体循环不良 ♦ 二、临床表现 1.神经系统危重症表现 • 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、惊跳、 烦躁、躁狂、谵 、肢体抖动、肌阵挛、无力 或瘫痪；颈抵抗、腱反射减弱或消失 • 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷，中枢性 呼吸衰竭、急性脑水肿、脑疝 2.呼吸系统危重症表现 • 呼吸浅促、困难，口唇紫绀，口吐白色、粉 红色或血性泡沫液 （痰） • 呼吸节律改变 • 肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 3.心血管系统危重症表现 • 心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚 至消失 • 肢发凉，大理石样花纹，指 （趾） 发绀，毛细血管再充盈时间明显延长 • 面色苍白，口唇发绀 • 血压升高或下降 4.其他系统消化道出血等 ♦三、重症 （危重）患儿辅助检查 • 白细胞计数可升高或明显减低 • 血生化检查： 分病例ALT、AST、 CK-MB轻度升高 • 重症病例血糖可升高 • 血气 四、预警症状与体征 • 年龄小于3岁 • 持续高热 • 精神差、呕吐、易惊、肢体无力等中枢神 经系统症状 • 常规WBC计数增高或明显减低 • 糖轻度升高 • 肢体循环不良 • 外周 白细胞 • 一般病例白细胞计数正常 • 重症病例白细胞计数可明显升高 ♦• 血生化检查 • 部分病例ALT、AST、CK-MB轻度升高 • 重症病例血糖可升高 • 血气 ♦• 精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、 肢体抖动、无力或瘫痪；颈抵抗、腱反 射减弱或 失 • 危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷， 脑水肿、