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PDCA 循环 在尊重患者合法权益管理中的应用 现代生活中患者知情同意权的法律保护是一个不争的 现代生活中患者知情同意权的法律保护是一个不争的热点问题。依法保护患者知情同意权是有效解决医患纠纷的 一个重要途径。患者知情同意权制度的不完善是导致医患纠 纷和矛盾愈演愈烈的一个重要因素。患者知情同意权制度的 立法完善是保护患者合法权益和平衡医患双方权利义务关系的重要条件和制度前提。因此，患者知情同意权制度的立 法完善对于有效缓解我国现实中紧张的医患关系具有重要的理论价值和现实意义。我院于 2018 年 6 月，借三级医院创建之机，按照三级医院评审要求，重新修订了《关于尊重 和维护患者合法权益的管理规定》、《患者知情同意告知制度》，举行院、科两级培训，并定期督导、检查。 一、P（计划） （一）三级综合医院评审要求 【Ｃ】 2．6．1．1 患者或其近亲属、授权委托人对病情、诊断、医疗措施和医疗风险等具有知情选择的权利。医院有相关制度保证医务人员履 1．有保障患者合法权益的相关制度并得到落 实 。 2．医务人员尊重患者的知情选择权利，对患者或其近亲属、授权委托人进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时，能提供不同的诊疗方案。 3．医务人员熟知并尊重患者的合法权益。 【Ｂ】符合“Ｃ”，并 1．患者或近亲属、授权委托人对医务人员的告知情况能充分理解并在病历中体现。2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 行告知义务。（★） 【Ａ】符合“Ｂ”，并 持续改进有成效。 （二）存在问题 1、各类医务人员对《关于尊重和维护患者合法权益的管理规定》、《患者知情同意告知制度》知晓情况参差不齐， 1、各类医务人员对《关于尊重和维护患者合法权益的管理规定》、《患者知情同意告知制度》知晓情况参差不齐， 2、各类医务人员对《关于尊重和维护患者合法权益的管理规定》、《患者知情同意告知制度》执行不到位，如：医生对病情解释、治疗方案等向患方告知情况尚不尽理想；手 术病例，很多术前未告知替代方案，忽视患方对手术方案的 2、各类医务人员对《关于尊重和维护患者合法权益的管理规定》、《患者知情同意告知制度》执行不到位，如：医 （三）原因分析 1、鱼骨图根因分析 环境 环境 法 尊重患者合法权 病人多为 执行力度不够 农民， 理 医院的制度、 制度、规范缺 主管职能部门 无有效 医务人员对尊重和 工作量大， 缺乏有效监管措施 的奖惩 维护患者权益的重 制度掌握不够， 培训不到位 尊 重患者合法权益不到 位 管理 人 调查 50 名医护人员、20 名医技人员、10 名管理人员， 统计分析影响患者合法权益管理的因素为： 项目 问题数 百分比 医务人员对尊重和维护患者权益的重要性 25 31.25% 认识不到位 院、科两级培训不到位 20 25% 主管职能部门监管不到位 15 18.25% 工作量大，人力不足 12 25% 尊重患者合法权益的氛围不够 5 6.25% 病人多为农民，理解力不够 3 3.75% 2、对影响患者合法权益管理的真因分析（柏拉图） 1 2 3 4 5 6 7 80 90% 100% 75% 90% 80% 56.25% 70% 60% 50% 31.25% 40% 30% 位 15 位 12 足 5 够 3 够 到 到 不 不 不 不 不 力 围 力 训 管 人 氛 解 培 监 ， 的 理 级 门 大 益 ， 两 部 量 权 民 科 能 作 法 农 、 职 工 合 为 院 管 者 多 主 患 人 重 病 尊 96.25%70 96.25% 70 60 50 40 30 频次 累计百分比 20 10 0% 0 25 20 20% 10% 0% 的益权 者位 患到 护不 维识 和认 重性 尊要 对重 员人务医 认识不到位、院、科两级培训不到位、主管职能部门监管不 到位，上述 3 项内容做为重点改进内容。 （四）对策拟定 1、制定《关于尊重和维护患者合法权益的管理规定》、 1、制定《关于尊重和维护患者合法权益的管理规定》、 《患者知情同意告知制度》，组织医务人员进行院、科两级 2、质管部、医务部不定期督导检查、分析并提出改进 措施 3、时间：2018 年 6 月—2018 年 8 月 （五）预期目标 切实履行告知义务，尊重患者知情权、选择权，增强医 务人员维护与尊重患者权益的自觉性，提高患者对各项医疗 服务的满意度。 二、D（实施） （一）2018 年 6 月制定《关于尊重和维护患者合法权益的管理规定》、《患者知情同意告知制度》。（二）2012 年 6 月份组织全体医务人员进行学习培训， 并要求，要求在工作中严格执行。 （一）201