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咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。 “咳”指有声无痰。 “嗽”是有痰无声。 【定义】 一、外感咳嗽 二、内伤咳嗽 病因病机 六淫外邪侵袭于肺，肺气壅遏不宣，清肃失常，肺气上逆，引起咳嗽。其中较常见的外邪有风寒、风热和燥热。 一、外感咳嗽 肺阴亏耗，失于清润，气逆于上，可致咳嗽。 肺气不足，清肃无权，致咳嗽。 脾失健运，水谷不能化为精微，酿成痰浊，使肺失宣降。 肝气郁结化火，火逆于肺，熏灼肺脏，炼津为痰，致肺不肃降。 肾气亏虚，不能纳气，均可引起咳嗽。 二、内伤咳嗽 外感咳嗽：宣通肺气，疏散外邪 内伤咳嗽：调理脏腑 辨证论治 [证 候] 咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗，或见发热全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 [治 法] 疏风散寒，宣肺止咳。 [方 药] 杏苏散（杏仁、紫苏叶、橘皮、半夏、生姜、枳壳、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大枣）加减。寒邪较重者，加麻黄、细辛。 一、外感咳嗽 （一）风寒咳嗽 [证 候] 咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头 痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。 [治 法] 疏风清热，宣肺止咳。 [方 药] 桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、芦根、甘草）。发热较重，加黄芩、山栀子。咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参。痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁、蒲公英。 （二）风热咳嗽 [证 候] 咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝，咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。 [治 法] 清肺润燥。 [方 药] 桑杏汤（桑叶、杏仁、沙参、浙贝母、豆豉、栀子、梨皮）。 （三）燥热咳嗽 （一） 痰湿咳嗽 [证 候] 咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。 [治 法] 燥湿健脾，化痰止嗽。 [方 药] 二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、炙草、生姜、乌梅）加减。 二、内伤咳嗽 [证 候] 咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色 黄，质粘稠，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有 腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口 渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。 [治 法] 清热化痰。 [方 药] 清金化痰汤（黄芩、山栀子、桔梗、 麦冬、桑白皮、贝母、知母、瓜蒌皮、橘红、茯 苓、甘草）加减。 （二）痰热壅肺 [证 候] 气逆则咳，咳嗽阵作，痰粘难咯，面 红咽干，口干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄 少津，脉弦数。 [治 法] 清肝降火，泻肺止咳。 [方 药] 泻白散（桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米）合黛蛤散（青黛、海蛤壳）加山栀子、黄芩、花粉等。 (三）肝火犯肺 [证 候] 咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒言， 声音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌质淡 嫩，脉虚弱。 [治 法] 益气固表，止嗽除痰。 [方 药] 六君子汤（人参、炙甘草、茯苓、白 术、陈皮、制半夏）合玉屏风散（黄芪、白术、 防风）加减。 （四）气虚咳嗽 [证 候] 干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带 血，咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少 津，苔薄，脉细无力或细数。 [治 法] 养阴清热，润肺止咳。 [方 药] 百合固金汤（生地黄、熟地黄、麦冬、贝母、百合、当归、炒芍药、甘草、玄参、桔梗）加减。 （五）阴虚咳嗽 第十六节 黄疸 Jaundice 黄疸是以目黄、身黄、小便黄为特征的一种病证，又称“谷疸” 、“疸黄”等。黄疸的危重证候称之为“急黄”。黄疸主要为湿浊中阻，运化失调，肝失疏泄，胆汁外溢而致，与肝胆脾胃功能关系密切。 西医学的急慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎等疾病的过程中出现黄疸，可参考本节进行辨证论治。 【定义】 1. 感受外邪 外感湿热，内阻中焦，熏蒸肝胆，迫使胆汁外溢，浸淫肌肤，下注膀胱，使身目小便俱黄。若湿热挟时邪疫毒，热毒炽盛，入侵营血，内陷心包，发黄甚急，是为急黄。 2. 饮食不节 饥饱失常，嗜酒过度，或嗜食肥甘厚腻之品，损伤脾胃运化功能，导致湿浊郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道而外溢。 【病因病机】 3. 脾胃虚寒 素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤，或阳黄失治，迁延日久，或过用苦寒药物致脾胃阳气受伤，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆汁输送排泄失常，溢于肌肤而发黄。 4. 胆道瘀阻 积聚日久不消，脉络瘀塞，瘀血内结，阻滞胆道，胆汁不循常道而外溢。 总之，黄疸的发生，主要是湿邪为患，湿浊中阻，脾胃运化失常，肝胆疏泄不利所致。若湿从热化，湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄，称为阳黄；若脾阳不振，湿从寒化，寒湿阻遏，胆汁外溢而发黄，称为阴黄；若湿热热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者为急黄。阳黄日久，或过用寒凉、攻伐药物损伤脾阳，湿从寒化，可转为阴黄；阴黄日久，复感燥热之邪，邪从热化，湿