2009-2011年天津市滨海新区大熊猫剖宫产率降低的临床分析.docxVIP

2009-2011年天津市滨海新区大熊猫剖宫产率降低的临床分析 2010年2月，世界卫生组织（who）在国际著名的医学期刊《朗克》上发布了一份关于9个亚洲国家（如中国、印度和日本）的生产区研究报告。据统计，中国为46.2%。剖宫产率的升高, 在一定程度上标志着医疗技术的进步和人们文化素质的提高, 但剖宫产率上升到一定程度时使母婴近、远期病率上升, 而孕产妇及围生儿死亡率却不能再相应下降, 反而有所升高。这些不利影响越来越引起社会各界和医务人员的重视, 目前, 天津市已将控制剖宫产率列为妇女儿童健康行动计划的重点项目之一。我中心作为滨海新区大港辖区的妇女儿童保健中心, 为更好的完成此项目, 掌握本辖区的产科工作现状, 做好产科工作质量控制, 推动降低剖宫产率的项目工作, 现对辖区近3年来的产科剖宫产率和剖宫产指征进行总结和分析, 旨在探讨合理掌握剖宫产指征, 在保证母婴安全的前提下合理地进行干预, 逐步降低剖宫产率。 1 数据和方法 1.1 医院基本情况 2009-2011年滨海新区大港辖区共5家有产医疗保健机构, 均为二级产科资质, 其中医院1、3、4、5为二级甲等综合医院, 医院2为妇幼保健专科医院, 医院4在2010年获产科接生资质, 医院2在2011年11月停止产科接生业务。数据资料来源于天津市妇幼卫生信息网提取的2009年1月-2011年12月本辖区的分娩监测资料和各有产机构上报的妇幼卫生报表。 1.2 产前适应症和产前药物 采用临床诊断和病史描述, 同一病例同时存在几个指征时选一个为主要指征。剖宫产率=剖宫产人数/期内产妇总人数×100%。 1.3 莲子手术史的孕产妇 (1) 社会因素:指所有无任何明确医学指征的剖宫产手术; (2) 瘢痕子宫:指有子宫手术史的孕妇, 包括前次剖宫产史和子宫肌瘤剔除术等子宫手术及损伤史; (3) 头盆不称:绝对头盆不称或相对头盆不称经阴道充分试产失败者; (4) 胎儿窘迫:妊娠晚期合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能阴道分娩者。 1.4 任务指标控制 各有产医疗保健机构将产妇分娩信息及时录入天津市妇幼卫生信息网, 并于每季度上报妇幼卫生报表后进行集中分析统计。按照天津市控制剖宫产率项目要求, 一级助产机构剖宫产率40%, 二级助产机构剖宫产率50%, 三级助产机构60%的要求, 本辖区5家有产机构均为二级, 因此任务指标控制在50%以下。每季度选取剖宫产率最高的前两家医疗机构作为产科质量控制对象, 请滨海新区孕产期保健技术指导组的专家成员到现场进行督导, 对该机构的剖宫产指征进行评估, 对于有指征的剖宫产手术抽取产科病历进行剖宫产指征诊断依据的质控, 指出不足并提出相应的改进措施。 1.5 统计方法 2 结果 2.1 1年医院3、2、3、5孕产妇率下降 2010年医院2、3、5剖宫产率低于2009年, 差异均有统计学意义, 医院1两年剖宫产比较, 差异无统计学意义;2011年医院1、2、3、5剖宫产率低于2009年和2010年, 差异均有统计学意义, 医院4剖宫产率低于2010年, 差异无统计学意义。2009年、2010年、2011年各有产医院剖宫产率和辖区总剖宫产率逐年下降。见表1。 2.2 不同医院的子宫特征变化 2.3 非医学指征的瞳镜构成 辖区2009-2011年剖宫产主要指征顺位, 以社会因素非医学指征的剖宫产构成比逐年下降, 差异有统计学意义。瘢痕子宫和头盆不称在这3年的剖宫产指征中所占构成比逐渐增高, 差异有统计学意义。见表3。 3 并发症和新生儿感染的变化 随着我国围产医学的进展以及麻醉、急救、剖宫产技术的提高、抗生素的应用, 剖宫产作为解决难产及母婴并发症的有效手段, 已经成为一种广泛应用的分娩方式, 但剖宫产所带来的并发症是阴道分娩的2~4倍, 并且产妇的近期并发症如麻醉意外、感染、出血、手术损伤和栓塞性疾病, 远期并发症如再次妊娠相关问题的处理、盆腔炎、月经不调、子宫内膜异位症、异位妊娠等明显增多;剖宫产率上升到一定水平后, 新生儿窒息率并没有明显下降, 新生儿肺透明膜病变、低血糖、高胆红素血症等随之增多;儿童感觉统合失调者多于阴道分娩儿。因此, 在一定范围内, 在保证母婴健康的前提下, 科学地采取综合干预措施, 使剖宫产率逐步降低到合理水平是医疗行政管理部门和产科医务工作者迫在眉睫的重任。2008年《天津市妇女儿童健康行动计划》启动, 把降低剖宫产率作为重点工作列入其中, 成为旨在保障母婴安全促进妇女健康的25个子项目之一。 3.1 产率非理性居高的原因多 分析数据资料可以看出本辖区各医院占前三位的剖宫产指征主要为社会因素、瘢痕子宫、胎儿窘迫、头盆不称。2009年有3家医院的剖宫产指征第一位为社会因素, 2010年社会因素的剖宫产