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临时树脂冠辅助治疗后牙冠纵折及隐裂的临床研究 隐牙裂是指牙冠表面的非生理小裂纹。隐裂牙发生于上颌磨牙最多, 其次是下颌磨牙和前磨牙, 上牙多于下牙。牙隐裂的裂纹常深入到牙本质结构, 是引起牙痛的原因之一。由于临床上比较多见, 而裂纹又容易被忽略, 是引起牙冠冠折的主要原因之一。在牙体牙髓病的治疗过程中, 裂纹对力的耐受能力较低, 极易发生牙体自裂纹处劈裂开, 故临床医师应给予足够的重视。因此牙体牙髓病治疗开始时要考虑牙冠保护, 牙髓病治疗完毕应及时作全冠修复。 1 数据和方法 1.1 病例选择及治疗 选择2004—2006年后牙牙隐裂及牙冠纵折1周以内牙冠无明显松动及裂开的纵折牙及病例共76例;男41例41颗牙, 女35例35颗牙;年龄28～62岁, 平均40岁;双尖牙28颗, 磨牙48颗, 其中颊舌向裂7颗, 近远中向裂69颗。上颌69颗, 下颌7颗。单纯性隐裂牙28颗;冠折牙48颗。将病例随机分为两组进行治疗。一组针对21例隐裂牙单纯进行完善的根管治疗, 观察临床疗效及近远期成功率;另一组针对55例隐裂牙以及冠折1周以内且牙冠无明显松动及裂开的冠纵折牙使用临时冠保护, 然后进行完善的根管治疗, 观察临床疗效及近远期成功率。治疗后随访观察3年以上, 对比两组治疗临床效果的差异性。 1.2 治疗方法 1.2.1 临时树脂全冠的制作 对部分隐裂伴牙髓炎或尖周炎的患牙以及牙冠纵折在1周之内、牙冠无明显松动及裂开的纵折牙, 在初始治疗时就按照全冠的制作要求, 用2%的利多卡因麻醉下行牙体预备, 并制取模型, 制作临时树脂全冠, 同时制作金属全冠或金属烤瓷全冠。临时树脂全冠调颌抛光后粘固于已预备的患牙上, 再从临时树脂冠咬颌面按治疗要求开髓行常规完善根管治疗。根管治疗结束后观察2周以上, 临床示根管治疗成功后去掉树脂全冠, 直接戴入已制作好的永久全冠。 1.2.2 临时皇冠对照组未使用 选择伴牙髓炎或根尖周炎的隐裂患牙, 常规行完善根管治疗。 1.3 统计和处理 两组治疗结果行χ2检验。P0.05表示差异有统计学意义。 2 临时树脂冠保护治疗成功率 治疗后随访3年, 未出现急慢性根尖周炎症状及患牙松动、脱落即视为成功。对照组共治疗21颗患牙, 其中3年内发生牙冠裂开或冠折8例, 发生慢性尖周炎并龈瘘2例, 3年治疗成功率52.4%。临时树脂冠保护治疗共55颗;其中3年内发生根尖周炎并龈瘘4例, 未及时复诊致树脂临时全冠折断后失败1例, 3年治疗成功率90.9%, 两组治疗结果进行χ2检验, 两组相比差异有统计学意义 (χ2=14.25, P0.01) 。如表1。 实验对比表明, 临时树脂冠治疗对患者的成功例数很高, 达90.9%, 不使用临时树脂冠治疗, 成功 (52.4%) 与失败 (42.6%) 的例数差别不大, 而且成功与失败的几率都接近50%。所以结论为临时树脂冠治疗效果好。 3 常见的牙周组织减少后牙常见及相关原因的分析发现了以下问题 (1) 后牙隐裂及冠纵折的诊断: (1) 患牙过敏症, 如对冷、热、酸、甜的敏感, 排除其他牙体组织疾患。 (2) 不能用其他原因解释的某一固定位置的咬合不适或疼痛。 (3) 牙隐裂继发慢性牙髓炎或根尖周炎。 (4) 用染色或定点咬物 (如咬棉签) 可诊断。 (5) 对有明显咬硬物而致牙冠纵折病史的患者诊断不难, 但注意要早期发现并治疗, 若在根分叉或根部折裂线已裂开的情况下治疗, 一般愈后不佳。 (6) X线牙片可协助诊断。 (2) 后牙隐裂及牙冠纵折发生的原因: (1) 牙体硬组织发育缺陷致使牙体结构存在薄弱处, 使牙体组织本身抗裂强度降低, 如深的沟或釉板的存在。 (2) 牙尖的斜度大, 产生的水平分力大, 隐裂及纵折的几率越大。 (3) 磨牙承受较大的颌力, 特别是第一磨牙处于颌力中心, 冠纵折的几率较高 (4) 病理性磨损致使出现高陡牙尖, 形成的创伤性颌力使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽;同时在颌力的继续作用下, 裂纹逐渐向牙髓方向加深, 致使牙隐裂的发生乃至发生牙冠纵折。 (5) 各种创伤导致的牙隐裂及冠纵折。 (3) 本组病例对照组治疗失败10例, 其中三年内发生牙冠裂开或冠折8例, 发生慢性尖周炎并龈瘘2例。临时树脂冠保护治疗组失败5例, 其中三年内发生根尖周炎并龈瘘4例, 未及时复诊树脂临时冠折断, 冠折牙松动拔除。树脂冠保护治疗组治疗效果显著优于对照组。 (4) 后牙隐裂及冠纵折治疗中临时树脂冠的应用。关于如何预防和治疗后牙隐裂及早期冠纵折、根分叉及根部未受明显污染的患牙, 人们曾用不同的方法如钢丝结扎、正畸带环粘结等等。这些方法虽对防治后牙裂开、恢复行使功能有一定的作用, 但与树脂临时冠相比, 有固定物易向牙颈部滑脱、固定不可靠等缺点而临时树脂冠固定可靠, 与牙颈