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临时冠在磨牙牙髓治疗中预防牙折的效果观察 随着牙髓治疗技术的发展，许多严重缺陷和牙髓疾病的牙都经过了完整的牙髓治疗后能够保存。但也有一些患牙在治疗中由于种种原因造成牙折导致治疗失败被拔除, 易引起医疗纠纷。笔者为避免在磨牙牙髓治疗中牙折的发生, 自2004年6月至2006年8月对321颗磨牙采用在初次牙髓治疗后即刻粘戴临时冠以保护患牙, 经对比观察, 在患牙治疗中能有效减少牙折的发生。现报告如下。 1 数据和方法 1.1 患者性别、年龄及资料来源 2004年6月至2006年6月, 随机选择来本院口腔科进行牙髓治疗的患者220例共321颗患牙, 其中男120例, 女100例, 年龄24～75岁, 平均年龄49.5岁, 190颗为磨牙, 131颗为前磨牙, 211颗患牙确诊为急性牙髓炎, 56颗患牙为急性根尖周炎, 54颗为慢性根尖周炎, 均需进行牙髓治疗。另随机选择同期患者120例共135颗需进行牙髓治疗但患者拒绝临时冠及永久性冠修复的磨牙进行对比研究。两组在年龄、性别、患牙病因的比例均无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 材料表面 贺利氏藻酸盐印模材, 松风Swift-temp临时冠材料, 氢氧化钙糊剂 1.3 术后临时冠的制备 对321颗患牙在碧蓝麻局部麻醉后, 用贺利氏藻酸盐印模材在患牙侧取模, 记录患牙原始形态。进行常规牙髓治疗, 开髓, 拔根髓, 运用改良双敞法预备根管, 冲洗、干燥根管后氢氧化钙糊剂留置, 丁香油氧化锌粘固粉暂封。经患者知情同意, 按烤瓷全冠牙体预备要求进行牙体预备, 预备完成后修整印模, 用松风Swift-temp临时冠桥材料制作临时冠, 修整外形后用氧化锌粘固粉临时粘固。两周后复诊无症状者即可去除临时冠, 行根管充填术, 再粘临时冠, 观察一个月后患牙无症状者取工作模行全冠修复。对于患者拒绝冠修复者仅作调牙合 1 mm处理。 1.4 评估综合效果的基准 在治疗过程中发生冠折者为失败病例, 未发生冠折者为成功病例。 1.5 统计方法 对结果应用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 两组比较采用卡方检验, 检验水准α=0.05 。 2 隐裂并牙髓炎 治疗过程中疗效见表1。 治疗组中失败的4例均为牙隐裂并牙髓炎症状, 裂纹已达髓底, 在牙颌、面颌备洞时冠劈裂而导致失败。对照组病例分组见表2。 3 其他影响牙折治疗的因素 牙髓治疗的各个环节都有可能削弱牙体组织或增加余留牙体组织应力而引起牙体折裂, 如牙髓治疗需磨除一定量牙体组织来提供器械入路及材料充填空间, 它可改变牙体内部结构, 削弱牙体强度, 从而在治疗中或治疗后造成牙折, 导致治疗失败并拔除。在本文观察病例中, 使用临时冠的治疗组患牙牙折率显著低于未使用临时冠的对照组, 说明临时冠的使用能有效降低磨牙牙髓治疗中的牙折率。 在对照组中尽管没有使用临时冠, 仍有60.74%的患牙并没有发生牙折, 笔者在对比分析了对照组中患牙临床资料发现, 排除患者在治疗中不慎用患牙咬硬物的因素外, 患牙的咬合关系、是否有隐裂与治疗中牙折率有很大关系。在深覆合患者多为低角骨面型, 其浅层咬肌形态均大于高角骨面型, 低角个体比高角个体浅层咬肌有更大的咬合力, 故为深覆合患者的患牙更易在治疗中发生牙折。牙隐裂是牙面有细微而不易发现的非生理性的深人牙本质的裂纹, 牙结构出现薄弱环节, 应力集中及创伤性合力是牙隐裂发生的常见因素。隐裂牙在牙髓治疗过程中, 因合面备洞后裂纹处对合力的耐受性降低, 尽管已行咬合调整, 在疗程中由于咀嚼等原因, 仍极易发生牙体自裂纹处裂开, 造成治疗的失败。 由于在口腔内下颌磨牙舌向倾斜, 而上颌磨牙轻微颊倾, 因此在牙弓中非功能尖与其牙体不完全呈轴向性, 且该尖形态锐长、釉质较薄, 它与对颌牙仅呈单斜面接触, 使作用于牙尖上的侧向分力加增大, 因此牙折的可能性增大。磨牙主要担负着口腔的咀嚼功能, 第一磨牙处于合力中心, 受力最大强, 故其折裂率最高。而上下颌解剖形态和生理结构有所不同, 下颌行使咀嚼功能时处于主动出击, 上颌处于被动被撞击, 故上颌磨牙折裂率最高。 总之, 在磨牙牙髓治疗中, 引起牙折的因素很多, 在牙髓治疗的同时进行牙体预备制作临时冠, 是预防牙折裂﹑确保治疗成功的有效措施, 尤其对深覆合或有牙隐裂的磨牙, 应尽量向患者阐明制作临时冠的利弊, 说服患者同意接受该治疗方案, 以免在治疗中发生牙折导致治疗失败, 造成医疗纠纷。对于不同意制作临时冠的患者, 降低咬合尤其是非功能性的咬合, 医嘱勿咬硬物等措施也可减少治疗中牙折的发生。同时治疗时应注意以下几个方面:①活髓牙进行治疗时应先行局麻, 再依次取模、牙髓治疗、制作临时冠。②临时冠要有足够的厚度, 以防疗程中裂开, 从而影响疗效。③治疗结束即行永久性全冠修复,