【指南速览】2018中国痴呆与认知障碍诊治指南（一）：痴呆及其分类诊断标准.pdfVIP

【指南速览】2018中国痴呆与认知障碍诊治指南 （⼀）：痴呆及其分类诊断标 准 痴呆(dementia)是⼀种以 得性认知功能损害为核⼼，并导致患者⽇常⽣活能⼒、学习能⼒、⼯作能⼒和社会交往能⼒ 明显减退的综合征。患者的认知功能损害涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语⾔、视空间功能、分析及解决 问题等能⼒，在病程某⼀阶段常伴有精神、⾏为和⼈格异常。在美国精神病学会 《精神疾病诊断与统计⼿册》第5版 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th edition，DSM-Ⅴ)中痴呆被描述为神经认知障碍。世界卫 ⽣组织的 《国际疾病分类》第10版(the International Statistical lassification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，I D-10)中痴呆的诊断需根据病史询问及神经⼼理检查证实智能衰退。 痴呆分型 临床上引起痴呆的疾病种类繁多，其分类⽅法主要有以下⼏种： ⼀、按是否为变性病分类 分为变性病和⾮变性病痴呆，前者主要包括阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease，A D)、路易体痴呆(dementia w ith Lewy body ，DLB)、帕⾦森病痴呆(Parkinson disease w ith dementia，PDD)和额颞叶变性(frontotemporal lobar degeneration，FTLD)等。后者包括⾎管性痴呆(vascular dementia，VaD)、正常压⼒性脑积⽔以及其他疾病如颅脑损 伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢性疾病等引起的痴呆。A D占所有类型痴呆的50%～70%。DLB发病仅次于A D，占 痴呆的5%～10%。PDD约占痴呆的3.6%, FTLD占痴呆的5%～10%。VaD是最常见的⾮变性病痴呆，占痴呆患者的 15%～20%。继发的痴呆患病率尚⽆准确的统计。 ⼆、按病变部位分类 可分为⽪质性痴呆、⽪质下痴呆、⽪质和⽪质下混合性痴呆以及其他痴呆。⽪质性痴呆包括A D和FTLD ；⽪质下痴呆类 型较多，包括VaD、锥体外系病变、脑积⽔、脑⽩质病变等；⽪质和⽪质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴 呆、中毒和代谢性脑病，也见于DLB ；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下⾎肿痴呆等。 三、按发病及进展速度分类： 近年来病情发展较快的快速进展性痴呆(rapidly progressive dementias，RPD)备受关注。RPD通常指在数天、数周 (急性)或数⽉(亚急性)发展为痴呆的情况，可能的病因归结为V ITAMINS，依次序分别代表⾎管性(vascular)、感染性 (infectious)、中毒和代谢性(toxic-metabolic)、⾃⾝免疫性(autoimmune)、转移癌/肿瘤(metastases/neoplasm)、医源性/ 先天性代谢缺陷(iatrogenic/inborn error of metabolism)、神经变性(neurodegenerative)以及系统性/癫痫 (systemic/seizures)引起的痴呆。另外，⼈类免疫缺陷病毒(HIV)和克-雅病( reutzfeldt-Jakob disease, JD)也可引起发 病较快的痴呆。 痴呆临床诊断思路 痴呆是⼀类综合征，其诊断需要根据病史、⼀般及神经系统体格检查、神经⼼理评估、实验室和影像学检查结果综合分 析。主要分三个步骤进⾏：(1)⾸先明确是否为痴呆；(2)明确痴呆的病因；(3)明确痴呆的严重程度。 ⼀、确⽴痴呆诊断 对于既往智能正常，之后出现 得性认知功能下降(记忆、执⾏、语⾔或视空间能⼒损害)或精神⾏为异常，影响⼯作能 ⼒或⽇常⽣活，且⽆法⽤谵妄或其他精神疾病来解释的患者，可拟诊为痴呆。认知功能或精神⾏为损害可通过病史采集 或神经⼼理评估客观证实，且⾄少具备以下5项中的2项：(1)记忆及学习能⼒受损；(2)推理、判断及处理复杂任务等执 ⾏功能受损；(3)视空间能⼒受损；(4)语⾔功能受损(听、说、读、写) ；(5)⼈格、⾏为或举⽌改变。国际痴呆诊断标准主 要有两个：世界卫⽣组织的 《国际疾病分类》第10版(Internationa