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高龄患者人工全髋关节置换术的护理 随着年龄社会的到来，老年人的生活质量得到了提高。髋关节疾病长期困扰老年人, 直接影响其生活质量。我科自2010年1月~2013年6月共施行高龄人工全髋关节置换术34例, 无1例因护理不当出现压疮、假体松动、脱出、深静脉血栓、下肢废用性萎缩等护理并发症, 效果满意。现对其术前术后康复护理进行总结报告如下。 1 数据和方法 1.1 膝关节置换术患者的年龄分布 选取2010年1月~2013年6月我科收治施行高龄人工全髋关节置换术的34例患者均为单侧全髋置换, 其中男11例, 女23例, 年龄45~88岁, 平均年龄71.5岁, 平均住院天数18d。2例髋为股骨头缺血坏死, 32例髋为股骨颈骨折。 1.2 护理对策 1.2.1 老年患者的心理层次 该类患者因年龄较大, 加上病程长, 行动不便, 生活质量受到很大影响, 希望能通过手术解除痛苦, 改善生活质量。但老年患者心理承受能力相对较弱, 加之对手术的安全性及术后效果不了解, 术前大多存在担心和焦虑以及悲观情绪。我科护士针对老年人的心理特点, 在术前进行了有效的护理干预, 加大术前健康教育力度, 用通俗易懂的语言介绍手术方法及术后功能锻炼的重要性, 向患者及家属介绍成功病例、同种患者放置同一病房进行互相鼓励的方法, 有效减轻患者的恐惧心理。 1.2.2 手术的安全性 充分做好术前准备, 详细询问病史, 仔细检查和观察全身情况, 正确估计手术耐受力, 警惕潜在疾病发作并及时发现加重病情的因素。如对糖尿病患者的积极治疗 (空腹血糖降至8.0mmol/L以下) , 高血压患者血压的控制, 心肺功能是否耐受手术及麻醉的评估, 合并褥疮的患者进行积极治疗等。 1.2.3 术后呼吸和呼吸护理 由于患者年老体弱, 长期卧床, 全身条件较差, 为预防并发症的发生, 入院时我科护理人员将患者常规放置牵引床, 并添加吊环, 术前教会患者用双手抓住固定在牵引床的吊环拉手, 健足蹬床, 用力将臀部抬起;对于部分无力抬起的患者, 护士指导家属用双手托住患者的臀部拉住吊环抬臀, 早、中、晚各1次, 每次数分钟。训练患者床上大小便, 有助于减少术后便秘和小便污染术口致感染、压疮等并发症的发生。入院后持续睡气垫床, 有效预防压疮发生。此类患者心肺功能较差, 术中麻醉及术后卧床易并发肺部疾病, 我科护士注重在术前指导患者进行深呼吸和咳嗽训练, 每天3次, 每次5min, 并协助其翻身、拍背, 可提高肺活量和减少术后呼吸系统并发症的发生。指导患者多饮水, 多食蔬菜、水果, 保持大便通畅。 1.2.4 营养方面的饮食 术前加强营养支持治疗, 改善全身营养状况, 鼓励患者每天进食牛奶、鸡蛋、绿色蔬菜等高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。对贫血严重的老年患者术前输入全血以纠正贫血, 术中常规备血。应忌食熏烤类食物, 其易多饮用清热解毒的绿豆汤、菊花茶、绿茶, 多食含维生素的新鲜果汁。如果病情严重, 饮食则应以营养丰富的软食、流质为主。 1.2.5 皮肤损伤的检查 护理人员在术前应协助医生为患者做B超、电解质、肝、肾功能、出凝血时间、CT、心肺功能、血尿常规检查。术前1日对患者全身和术区皮肤进行清洁备皮。详细了解患者既往病史及药物过敏史, 劝导患者戒烟, 培养良好的生活习惯。 1.2.7 连续给药降低深静脉血栓形成因素 早期功能锻炼目的是增强肌力, 促进下肢静脉回流, 防止深静脉血栓形成。我科对老年患者在术后第2天开始常规皮下注射低分子肝素钙, 12h/次, 连续使用10天, 有效防止深静脉血栓的形成。麻醉清醒后即可鼓励并指导患者家属协助按摩腿部肌肉及指导患肢做踝关节被动背伸及活动踝关节的练习。 1.2.8 术后辅助治疗 术后开始下地行走的时间受假体类型、手术操作过程及患者具体情况而定。我科进行全髋关节置换的患者均在术后10~14d扶拐下地行走。但应预先请示主管医生, 根据X线的情况在医生同意下指导患者用双手支撑床面, 屈曲健肢, 患肢保持伸直位, 移动躯体至健侧床沿, 护士应在旁协助。 2 结果 本组全部患者经过有效护理后均对护理效果较为满意, 无1例因护理不当出现压疮、假体松动、脱出、深静脉血栓、下肢废用性萎缩等护理并发症。 3 提升老年患者的基础护理质量 随着人工全髋关节置换技术的不断成熟, 老年患者的不断增加, 高龄高危患者的护理越来越受到人们重视。我科在实践工作中不断总结经验, 持续提升护理服务质量。术前根据老年患者的心理特点进行有效沟通, 术后加强基础护理, 减少了并发症的发生;及时指导患者进行功能康复锻炼, 帮助患者改善肌肉耐力及功能, 使老年患者早日康复, 提高自理能力和生活质量。 1.2.6 用药安全性 护理人员应对药物不良反应、给药时间、给药途径、药物的类别进行熟练掌握