全科医师培训抗菌药物合理应用.ppt

全科医师培训抗菌药物合理应用; 抗菌药物及其它药物不同之处在于其作用靶点不是人体组织器官，而是致病菌。药物-人体-致病菌是确定抗菌药物给药方案三要素。 ;抗菌药物临床应用是否合理判定： 有无抗菌药物应用指征 选用品种及给药方案是否适宜 ;抗菌药物分类;5;青霉素类可分为： 主要作用于革兰阳性菌青霉素，如青霉素 G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素 V。 耐青霉素酶青霉素，如苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林等。 广谱青霉素，包括： ①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性，如氨苄西林、阿莫西林； ②对多数革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌具抗菌活性，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。;.青霉素：青霉素适用于 A 组溶血性链球菌、肺炎链球菌等革兰阳性球菌所致感染，包括血流感染、脑膜炎、肺炎、咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒等 广谱青霉素类：氨苄西林及阿莫西林抗菌谱较青霉素 G 为广，对革兰阳性球菌作用及青霉素 G 相仿，对部分革兰阴性杆菌亦具抗菌活性。本类药物适用于敏感细菌所致呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、皮肤及软组织感染、脑膜炎、血流感染、心内膜炎等。 哌拉西林、阿洛西林和美洛西林对革兰阴性杆菌抗菌谱较氨苄西林为广，抗菌作用也较强。除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用，适用于肠杆菌科细菌及铜绿假单胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤及软组织感染等。 ;注意事项 ;头孢菌素类;一代： 注射剂：头孢唑林、头孢拉定、头孢硫脒 口服制剂：头孢拉定、头孢氨苄、头孢羟氨苄 二代： 注射剂：头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多 口服制剂：头孢克洛、头孢呋辛、头孢丙烯 三代： 注射剂：头孢噻肟、头孢曲松、头孢克肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟 口服制剂：头孢克肟、头孢泊肟酯 四代：头孢吡肟 ;11;二代、三代头孢用于腹腔、盆腔感染时需及抗厌氧菌药合用 头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致各种感染 二、三代口服头孢菌素主要用于治疗敏感菌所致轻、中度感染。 三代头孢???服制剂可用于经第三代头孢菌素注射剂治疗后序贯治疗，不宜用于铜绿假单胞菌和其它非发酵菌感染。 所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌、肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。 ;注意事项 ;头霉素类;头霉素类;注意事项 ;β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂;;注意事项 ;碳青霉烯类;;;【注意事项】 禁用于对本类药物及其配伍成分过敏患者。 本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。 本类药物所致严重中枢神经系统反应多发生在原本患有癫痫等中枢神经系统疾病患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此在上述基础疾病患者应慎用本类药物。中枢神经系统感染患者不宜应用亚胺培南/西司他丁，有指征可应用美罗培南或帕尼培南/倍他米隆时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。 碳青霉烯类抗菌药物及丙戊酸或双丙戊酸联合应用，可能导致后两者血药浓度低于治疗浓度，增加癫痫发作风险，因此不推荐本品及丙戊酸或双丙戊酸联合应用。 ;单环β-内酰胺类（氨曲南 ）;氧头孢烯类;氨基糖苷类;;【注意事项】 1.对氨基糖苷类过敏患者禁用。 2.氨基糖苷类任何品种均具肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。需注意局部用药时亦有可能发生上述不良反应。 3.氨基糖苷类抗菌药物对社区获得上、下呼吸道感染主要病原菌肺炎链球菌、A 组溶血性链球菌抗菌作用差，又有明显耳、肾毒性，因此对门急诊中常见上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。由于其耳、肾毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例治疗。 4.肾功能减退患者应用本类药物时，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测，调整给药方案，实现个体化给药。 5.新生儿应尽量避免使用本类药物。确有应用指征时，应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案。婴幼儿、老年患者应慎用该类药物，如确有应用指征，有条件亦应进行血药浓度监测。 6.妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。 7.本类药物不宜及其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。及注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性。 8.本类药物不可用于眼内或结膜下给药，因可能引起黄斑坏死。;四环素类;【注意事项】 1.禁用于