磁共振引导下经颅磁刺激治疗操作规范-征求意见稿.docxVIP

4 1 范围 本标准规定了磁共振引导下经颅磁刺激的适应症与禁忌症、操作规范、不良 反应及处理建议。 本标准适用于指导磁共振引导下经颅磁刺激治疗各种神经及精神系统疾病。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅所注 日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的 修改单）适用于本文件。 WS/T 263-2006 医用磁共振成像（MRI）设备影像质量检测与评价规范 T/HNMA 5-2019 MRI 图像质量与临床效果评价体系 YY/T 0482-2010 医用成像磁共振设备主要图像质量参数的测定 T/SRMA 5-2019 经颅磁刺激操作指南 T/NAHIEM-46-2022 神经精神疾病脑结构 MRI 扫描技术规范 GB 9706.1-2007 医用电器设备 第一部分：安全通用要求 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 磁共振成像 （Magnetic Resonance Imaging） 利用磁共振原理，在强磁场作用下，外加射频激发信号和梯度磁场编码信号， 对人体组织形成核磁共振，通过对人体组织发射出的核磁共振电磁波的采集和重 建，绘制成人体内部的结构或功能图像。 3.2 血氧水平依赖功能性磁共振成像 （Blood Oxygen Level Dependent Functional Magnetic Resonance Imaging） 5 血氧水平依赖功能性磁共振成像，是利用神经元活动时局部血液中氧合血红 蛋白比例增加，脱氧血红蛋白比例下降氧合血红蛋白与去氧血红蛋白的浓度比例 变化，引起局部脑组织磁共振信号发生改变，是一种用来反应脑活动量的 MR 成 像技术。 3.3 经颅磁刺激 （Transcranial Magnetic Stimulation） 利用时变的脉冲磁场作用于中枢神经系统（主要是大脑），改变皮质神经细 胞的膜电位，使其产生感应电流，影响脑内代谢和神经电活动，从而引起一系列 生理生化反应的磁刺激技术。经颅磁刺激有多种刺激模式，主要包括：单脉冲经 颅磁刺激（sTMS）、成对脉冲经颅磁刺激（pTMS）、重复经颅磁刺激（rTMS）、 爆发模式脉冲刺激（TBS）及其他模式化刺激等。 4 缩略语 MRI：磁共振成像 (Magnetic Resonance Imaging) TMS：经颅磁刺激 (Transcranial Magnetic Stimulation) sTMS：单脉冲经颅磁刺激（Single-pulse Transcranial Magnetic Stimulation） pTMS：成对脉冲经颅磁刺激（Paired-pulse Transcranial Magnetic Stimulation） rTMS：重复经颅磁刺激（Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation） TBS：爆发模式脉冲刺激（Theta-Burst Stimulation） M1：初级运动皮层（primary motor cortex） DLPFC：背外侧前额叶皮层(Dorsolateral Prefrontal Cortex) IFG：额下回（Inferior Frontal Gyrus） CRPS：复杂区域性疼痛综合征（Complex Regional Pain Syndrome） TPC：颞顶皮层（Temporoparietal Cortex） RMT：静息运动阈值（Resting Motor Threshold） 5 TMS 治疗适应症 6 TMS 可改善各种神经及精神系统疾病的症状，根据 TMS 治疗指南，治疗效 果可分为三级，分别为：疗效确切（A 级）、疗效可信（B 级）、疗效可能（C 级） 5.1 疗效确切，推荐等级 A 级 （1）神经性疼痛：高频rTMS 刺激疼痛对侧 M1 区有明确的疗效； （2）脑卒中：低频rTMS 刺激对侧 M1 区，对亚急性脑卒中患者的手部运动恢 复有明确疗效； （3）抑郁症：使用“8 ”字或 H1 型线圈，高频rTMS 或 iTBS 刺激左侧 DLPFC， 对重度抑郁症患者有明确的抗抑郁效果。 5.2 疗效可信，推荐等级 B 级 （1）纤维肌痛：高频rTMS 刺激左侧 M1 可改善患者的生活质量；高频 rTMS 刺激左侧 DLPFC 可起到镇痛效果； （2）帕金森：高频rTMS 刺激双侧 M1 可改善患者的运动功能，高频rTMS 刺 激左侧 DLPFC 可改善患者的抑郁症状； （3）脑卒中：高频rTMS 刺激患侧 M1 区，可改善亚急性脑卒中患者的手部运 动功能；低频rTMS 刺激右侧 IFG ，可改善慢性脑卒中非流利性失语症状； （4）多发性硬化：iTBS 刺激对侧下肢运