手术前后病人的护理（一）.docxVIP

手术前后病人的护理(一) 一、概述 (一)、围术期的概念 1、围术期是从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本 结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后3个阶段： (1)、手术前期：从病人决定接受手术到将病人送至手术台； (2)、手术期：从病人被送上手术台到病人手术后被送入复苏室 (观察室)或外科病房； (3)、手术后期：从病人被送到复苏室或外科病房至病人出院或 继续追踪。 2、围术期护理是在围术期为病人提供全程、整体的护理。 (1 )、手术前期：系统评估病人各器官功能和心理状况，发现潜 在的危险因素，充分做好准备； (2)、手术中期：主要是由手术室护士完成，包括手术环境的准 备、手术中病人的护理和麻醉病人的护理； (3)、手术后期：解除病人术后不适，防治并发症，促进病人早 日康复。 (二)、手术分类 1、按手术目的分类： (1)、诊断性手术：以明确诊断为目的，如活体组织检查、开腹 探查术等； (2)、根治性手术：以彻底治愈疾病为目的； (3)、姑息性手术：以减轻症状为目的，用于受条件限制不能进 行根治性手术时。 2、按手术时限分类： (1)、急症手术：病情危急，需在最短时间内进行必要准备后迅 速实施手术，以抢救病人生命； (2)、限期手术：手术时间可选，但有一定限度，不宜过久以免 延误手术时机； 分子肝素； ⑤、在抗凝治疗期间需急诊手术者，一般需停止抗凝治疗，用肝 素抗凝者，可用鱼精蛋白拮抗，用华法林抗凝者，可用维生素K和 (或)血浆或凝血因子制剂拮抗。 4、健康教育 (1 )、告知病人与疾病相关的知识； (2)、告知麻醉、手术的相关知识，使之掌握术前准备的具体内 容； (3)、术前加强营养，注意休息和适当活动； (4)、戒烟，保持口腔卫生； (5)、注意保暖，预防上呼吸道感染； (6 )、指导病人术前练习相关适应性锻炼。 (3)、择期手术：手术时间没有期限限制，可在充分术前准备后 进行手术。 二、手术前病人的护理 (一)、护理评估 1、健康史 (1) 一般情况；(2 )、现病史; (3 )、既往史；(4 )、用药史； (5)、月经婚育史；(6 )、家族史 2、身体状况 (1)、主要器官及系统功能状况； (2)、辅助检查; (3 )、手术耐受力。 3、心理-社会状况 (二)、常见护理诊断/问题 1、焦虑/恐惧与罹患疾病、接受麻醉和手术、担心预后及住院费 用高、医院环境陌生等有关； 2、营养失调：低于机体需要量与疾病消耗、营养摄入不足或机 体分解代谢增强等有关； 3、睡眠型态紊乱与疾病导致的不适、环境改变和担忧有关； 4、知识缺乏：缺乏手术、麻醉相关知识及术前准备知识； 5、体液不足与疾病所致体液丢失、液体摄入量不足或体液在体 内分布转移等有关。 (三)、护理措施 1、心理护理 (1)、建立良好的护患关系； (2)、心理支持和疏导； (3 )、认知干预； (4 )、健康教育。 2、一般准备与护理 (1)、饮食和休息； (2)、适应性训练: ①、指导病人床上使用便盆，以适应术后床上排尿和排便； ②、教会病人自行调整卧位和床上翻身，以适应术后体位的变化； ③、部分病人还应指导其进行术中体位训练。 (3 )、合血和补液： ①、拟行大、中手术前，遵医嘱做好血型鉴定和交叉配血试验， 备好一定数量的浓缩红细胞或血浆。 ②、凡有水、电解质及酸碱平衡失调或贫血者，术前子以纠正。 (4)、术前检查； (5)、预防感染： 预防性抗生素适用于： ①、涉及感染灶或切口接近感染区域的手术； ②、开放性创伤、创面已污染、创伤至实施清创的间隔时间长或 难以彻底清创者； ③、操作时间长、创面大的手术； ④、胃肠道手术； ⑤、癌肿手术； ⑥、涉及大血管的手术； ⑦、植入人工制品的手术； ⑧、器官移植术。 (6)、呼吸道准备 ①、戒烟：吸烟者术前2周戒烟，防止呼吸道分泌物过多引起窒 息； ②、深呼吸运动： 1)、指导胸部手术病人进行腹式呼吸训练，具体方法是先用鼻深 吸气，尽量使腹部隆起，坚持3?5秒，呼气时缩唇，气体经口缓慢呼 出； 2)、对腹部手术者，指导其进行胸式呼吸训练，胸式呼吸只肋骨 上下运动及胸部微微扩张，具体做法是先用鼻深吸气，使胸部隆起, 略微停顿，然后由口呼气。 ③、有效咳嗽： 1）、指导病人取坐位或半坐卧位，咳嗽时将双手交叉，手掌根部 放在切口两侧，向切口方向按压，以保护伤口，先轻轻咳嗽几次，使 痰松动，然后再深吸气后用力咳嗽，排出痰液； 2）、对于痰液黏稠病人，可采用雾化吸入，或服用药物使痰液稀 薄，利于咳出。 ④、控制感染：已有呼吸道感染者，术前给予有效治疗。 （7）、胃肠道准备 ①、成人择期手术前禁食8~12小时，禁饮4小时，以防麻醉或 术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎； ②、术前一般不限制饮食种类，消化道手术者，术前1~2日进食