精索静脉曲张性不育症 中医临床诊疗指南-报批稿.pdfVIP

ICS 11.020 C 05 团 体 标 准 T/GDACM 0101—2021 精索静脉曲张性不育症 中医临床诊疗指南 Chinese medicine guidelines for clinical diagnosis and treatment of varicocele-induced male infertility （报批稿） （本稿完成时间：2021 年 1 月 15 日） 20XX- XX-XX发布 20XX- XX-XX 实施 广 东 省 中 医 药 学 会 发 布 精索静脉曲张性不育症 中医临床诊疗指南 1 范围 本标准规定了精索静脉曲张性不育症的疾病诊断、中医辨证分型、中医/中西医结合治则治法、 调摄与预防。 本标准适用于精索静脉曲性不育症中医、中西医结合的诊断、治疗；不适用于其他原因所致不 育症的诊断及治疗。 2 规范性引用文件 下列文件对于本标准的应用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本适 用于本指南。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本 （包括所有的修改版本）适用于本指南。 本标准没有规范性引用文件。 3 术语和定义 下列术语和定义适用于本标准。 3.1 精索静脉曲张 varicocele （VC ） 一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。 3.2 男性不育症 male infertility 育龄夫妇有正常性生活 1 年以上，未采取任何避孕措施，由于男方因素造成女方无法自然受孕。 3.3 精索静脉曲张性不育症 varicocele-induced male infertility 不育患者患有精索静脉曲张且排除其他原因导致的不育症。根据精液异常状态的分类诊断，常 见有少精子症、弱精子症、畸形精子症、精子 DNA 碎片指数 （DNA Fragment Index，DFI）升高等， 可单独出现或两种以上合病，此外还有死精子症和无精子症等。 4 诊断 4.1 病史询问与体格检查 4.1.1 症状表现 1 育龄夫妇，有正常性生活且未采取避孕措施，由男方因素导致女方在 1 年未能自然受孕。患者 因不育就诊时发现阴囊内蚯蚓状团块，可出现阴囊部连续性或间歇性的坠胀感、隐痛、钝痛，站立 或行走时明显，平卧休息后减轻。 4.1.2 体格检查 a ）检查要求：需在温暖舒适环境中进行。 b）检查内容：包括全身检查及局部检查，重点对阴囊及其内容物等进行检查，包括睾丸大小与 质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小、变软是睾丸功能不全的征象。应注意鉴别瘦 长体型患者可能存在的胡桃夹现象。 c ）检查方法：包括站立位和平卧位检查，并行 Valsalva 试验，该试验主要是通过增加腹压来达 到明确诊疗的作用，患者取站立位，深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，必要时辅以手压 患者腹部增加腹压达到更好的效果，以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。 4.2 疾病分级 4.2.1 按体格检查分度 采用望诊和触诊配以 Valsalva 试验进行： a ）临床型 Ⅰ度：阴囊触诊时无异常，但 Valsalva 试验可扪及曲张的精索静脉。 b）临床型Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张的精素静脉。 c ）临床型Ⅲ度：视诊可看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显、增大曲张的静脉团。 4.2.2 疼痛评分 对于阴囊疼痛者可用视觉模拟评分表 （Visual Analogue Scale/Score ，简称VAS ）来