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从湿论治腹泻1例 《内经》写道：“风入中间后，肠风减少，。”夕食泄即风泄, 故有肠鸣夕食泄之称。其特点是泻而伴有肠鸣, 中医认为腹中雷鸣是风行地中之象。久泻疗效欠佳者, 改用升阳法并多加风药以升清, 大显功效。故治疗不问多久, 凡脾虚湿盛, 相应方中加入风药, 疗效均佳。 风药可驱湿。《内经》曰“湿胜则濡泄”, 泄与湿密切相关。风药之用, 如地中泥湿, 和风一到, 湿土自干。 风药可散寒。寒是泄的主因之一, 《内经》云“感寒则肠鸣洞泄”。风药之性多辛燥温, 可驱寒胜湿, 腹泄不问新久, 正可用风药疗之。 风药可升阳。《内经》云“清气在下则生夕食泄”, 久泻中阳下陷, 清气不升, 清浊升降失司, 故久泻不止。风药气味芳香上行, 质多轻清主升, 能举陷下之清阳上升, 使人体清升浊降, 脾胃复职, 久泻可蠲。 风药可健脾。脾主湿而恶湿, 久泻脾愈虚则湿愈困, 犹卑下之地, 菀槁不荣。风药辛而燥烈, 可驱风胜湿, 芳香可醒脾, 如整治涝地, 驱散阴湿, 则脾运自复。 用风药治疗久泻之代表方剂, 已故秦伯末教授主张用升阳益胃汤, 他如羌活胜湿汤、升阳除湿汤, 亦为有效良方。 至于驱风药物, 李聪甫教授有过指导性的论述:“若风甚, 则肠鸣矢气, 当用风药以胜湿, 如防风、柴胡、升麻、葛根之类于健脾利湿方中。”笔者用上述方药, 治疗久泻不止, 甚则多年之顽疾, 只要辨证无误, 依法使用风药, 一般多能取效。现举1例说明。 乐某, 男, 45岁, 1996年4月16日诊。腹泻半年余。患者半年前1次饮酒复受凉, 患急性胃肠炎, 当时吐泻交作。经治吐止, 腹泻则时止时作, 迁延至今未已, 为稀溏便, 1d 3～4次, 无红白冻, 亦无明显腹痛腹胀感, 唯整日脘腹中雷鸣不已。每于受凉、饮酒及饮食不节时加重。曾作乙状结肠镜检查为慢性结肠炎。先后就诊多家医院, 用过中药附子理中汤、胃苓汤、参苓白术散等, 亦用过不少西药, 均效果不著。观患者形瘦, 面色黄白少华, 苔薄白润, 脉沉小稍弦。证属腹泻, 良由泻久脾气虚弱、清气不升所致, 用升阳益胃汤化裁:白芷、苍术、白术、羌活、独活、防风、陈皮、柴胡各10g, 白芍、泽泻、党参各12g, 黄芪、茯苓各15g, 川黄连、甘草各4.5g。5剂。药后腹泻减为1d1～2次, 腹鸣响大减, 原方去白芷, 加薏苡仁15g, 更进5剂, 大便成形, 1d 1次, 面色转荣。再以原方减其制, 再进5剂, 大便完全正常。嘱改服补脾益肠丸巩固。观察1年, 一切正常。 痢疾古称滞下。言病症虽是滑利之疾, 而实为湿热积滞, 郁结肠中, 欲下而不爽之病。吴鞠通曰:“治痢之法, 非通则涩, 扼要在有邪无邪。”此句十分中肯, 关键是辨其有邪与否, 不可拘于“初痢宜通, 久痢宜涩”之语。然病人之情、医者之情无不喜止而恶通。故临床每见痢久不止, 止而复发, 经年累月, 不能断根, 皆由痢初止涩太早, 兜涩邪热于肠曲之中, 遇受凉、饮酒、劳累而复发者, 比比皆是。故久痢亦多夹杂实证, 绝非单纯止涩可效。 六腑以通为用, 胃肠皆六腑之一, 更虚更实, 通畅为其生理之常。若久痢夹有邪滞, 生理、病理均宜通下, 以顺乎其常, 利乎其病。 《金匮·下痢篇》共载方药10条, 用大小承气汤通下者就有5条, 可见通下法在久痢中的地位。其言:“下痢已差, 至其年月日时复发者, 以病不尽故也, 当下之, 宜大承气汤。”更是可作为今天我们治久痢用药的指导原则。 《医宗金鉴》法宗仲景之旨, 称久痢“补之不应脉有力, 日久乃攻余法同”, 亦为言简意赅之辞, 不乏对临床有指导意义。 初痢用下法, 习用者多, 但转为慢性者, 人多不用, 实则痢久本虚标实, 如肠道得不到清理, 多难愈。故临床对于久痢夹粘液便, 便下不爽, 腹痛即痢, 或止而复发, 久不能止者, 只要不是纯虚证, 皆宜用通下法, 或且补且通, 切忌一味纯补止涩, 以致迁延难愈。 久痢用通下, 非必象大小承气那样, 硝黄枳朴一齐上, 意欲一泻而后快为通下, 凡木香、槟榔、陈皮、枳壳, 顺其气机亦为下。而笔者临床尤喜用大黄炭一味, 效果良好。盖大黄炭善清肠中湿热积滞, 其性下走, 顺乎六腑之常, 而炒炭不致大泻。古人又言其能厚肠胃, 一药而数能, 真乃无上良药。笔者多年临床实践, 用连理汤或半夏泻心汤加木香、槟榔、白芍、陈皮、枳壳、桔梗、大黄炭治疗久痢, 常可获效。有时用温脾汤加减, 疗效亦令人满意。现举1例说明。 荣某, 女, 40岁。1995年10月15日诊。其患慢性肠炎5年, 每于受凉、劳累、饮食不节或情绪波动时发作。屡发屡治, 不能断根。此次因半月前淋雨而犯。刻诊:大便溏黄夹粘液便, 有时1d 3～4次, 有时2～3d 1次大便, 腹痛阵阵, 腹胀鸣响, 纳谷减少, 形体消瘦, 苔薄黄, 脉沉小有力