甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点.pdfVIP

. 甲状腺大部切除术的手术配合及护理要点 一、【适应证】 （1）单纯性甲状腺肿压迫气管、食管、喉返神经或颈部大静脉而引 起临床症状者。 （2）青春期后单纯性甲状腺肿明显增大。 （3）结节性甲状腺肿伴有甲状腺功能亢进症或有恶性变的可能者。 （4）较严重的甲状腺功能亢进症其基础代谢率在+30%以上，经抗甲 状腺药物治疗一年左右无明显疗效者。 二、【禁忌证】 （1）青少年甲状腺功能亢进症的病人手术治疗的复发率高。青春期 后，抗甲状腺药物治疗不能控制症状者，才考虑施行手术治疗。 （2）伴有其他严重疾病的病例。 （3）手术后复发的病例慎用手术治疗。 （4）青年人患弥漫性单纯性甲状腺肿，常与青春期甲状腺素需要量 激增有关，应服用药物或观察机体自身内分泌调节平衡，一般不适宜 手术治疗。 . . （5）甲状腺功能亢进能导致流产、胎儿宫内死亡和妊娠中毒症，而 妊娠又可能使甲状腺功能亢进病情加重。手术治疗宜在妊娠早期 （前 4~5 个月）施行，在妊娠后期，需待分娩后再行手术。 三、【麻醉方式】 肿瘤或腺体体积较小，无气管受压者，一般局部麻醉或颈丛神经阻 滞麻醉。甲状腺功能亢进伴有气管严重受压的病人，为保持术中呼吸 道通畅和充分给氧，采用气管插管静吸复合全麻。病史较长，甲状腺 腺瘤较大，可能有气管软化症，应有术中或术后气管切开的准备。 四、【物品准备】 手术器械、布类包、手术衣、摆位用物、高频电刀、电刀线、吸引 器、负压引流球。 五、【手术体位】 头高足低仰卧位，枕部垫头圈，根据病人脖颈长短在肩下垫软枕，使颈 根部抬高，头板降低，使颈伸直，头后仰。头颈两臵沙袋固定，以固定 头颈于正中位。 六、【手术步骤及配合】 (1)、常规消毒皮肤，铺巾。连接电刀线，负压吸引器。 . . (2)、在 胸 骨 切 痕 上 二 横 指 沿 颈 部 皮 肤 横 纹 处 做 切 口 标 志 ；递 手 术刀在切口标志处做弧形切口，依次切开皮肤、皮下组织 及颈阔肌，用干血垫拭血，电凝止血。 （3）分离皮瓣，递组织钳提起皮缘，并用针线吊起于头侧布类上以 充分暴露术野。 （4）、电刀分离颈阔肌，上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两 侧达胸锁乳突肌前缘。缝扎颈前静脉，切开颈白线提起正中线两侧颈 前肌群、用电刀切开颈白线。直达甲状包膜，分离舌骨下肌群并钳夹 切断， 4 号丝线缝扎。 （5）递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌显露甲状腺前部腺体，钝性分离 其外侧、上极和下极，显露甲状腺，缝扎甲状腺或用布巾钳夹住腺体 作牵引，显露甲状腺上动脉及静脉分支。肌肉上下牵开露甲状腺侧叶。 （6）、递直角钳游离甲状腺上、下极动静脉及中静脉，引过而结扎， 远端用中弯钳夹住血管后切断、结扎，近端用缝扎。 （7）、处理甲状腺上血管最为重要，操作应紧贴甲状腺腺体，以免 损伤喉上神经。处理甲状腺下极血管时，应稍离开甲状腺或在包膜内 分别结扎进入腺体的大小分支。用中弯钳、薄剪逐步分离甲状腺组织。 （8）、递中弯钳贴近气管壁前分离甲状腺峡部，结扎后用刀切断。用 小弯钳数把钳夹甲状腺四周， 22 号刀或薄剪沿钳上面切除甲状腺腺体， . . 一般应切除腺体90％左右。过多保留腺体常引起术后复发，切除过 多，可能引起甲状腺功能低下。 9）用弯钳钳夹止血，并缝扎残留的腺组织，减少渗血。用生理盐水 冲洗切口，反复检查甲状腺主要血管断端的结扎线是否牢固，有无明 显渗血，气管前有无受压情况。 （10）、常规放臵 负压 吸 引管 引流残腔 。抽 出肩 下所 垫软枕 ，抬高头板。妥善固定引流管，缝合切口。 七、【护理要点及注意事项】 （1）、甲状腺手术对体位的要求较高，安置体位时须充分显露手术部 位，同时保证患者的安全。头部不可过度后仰，颈部须有适当的衬垫。 （2）、头部的托盘及头板需固定，以免术中掉落。 （3）、输液及仪器设备摆放宜选择下肢，以