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箱庭疗法记录 第 1 次 制作时间： 年 月 日 时 分 – 时 分 姓名 主要问题 次数 性别 使用玩具和动作 出生年月 活动过程 次数 使用玩具和动作 第 1 次 第 14 次 第 2 次 第 15 次 第 3 次 第 16 次 第 4 次 第 17 次 第 5 次 第 18 次 第 6 次 第 19 次 第 7 次 第 20 次 第 8 次 第 21 次 第 9 次 第 22 次 第 10 次 第 23 次 第 11 次 第 24 次 第 12 次 第 25 次 第 13 次 第 26 次 来访者对作品讲述 沙盘主题 咨询师观察及感受 咨询师签名： 年 月 日 箱庭疗法记录 第 次 次数第 1 次 次数 第 1 次第 2 次 使用玩具和动作 次数 使用玩具和动作 第 14 次第 15 次 第 3 次第 4 次第 5 次 第 6 次 第 16 次第 17 次第 18 次 第 19 次 第 7 次第 8 次第 9 次第 10 次第 11 次第 12 次 第 13 次 第 20 次第 21 次第 22 次第 23 次第 24 次第 25 次 第 26 次 来访者对作品讲述 沙盘主题 咨询师观察及感受 咨询师签名： 年 月 日