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吉林省临床医学研究中心 吉林省临床医学研究中心 申报书 （试行） 申报单位（公章）：申报领域： 负责人： 联系方式： 单位法人（签章）： 吉林省科学技术厅 2017 年 6 月制 一、中心简表 名 称 所属学科 姓 名 出生 日期  所属专业职 称 中心 职 务负责 人 办公电 话 传 真 名 称 从事 专业 移动电话电子邮件 学 历 学位 主管部门 依托 联系电 邮政编 单位 话 码 通信地址 2010 年以来承 国家级项目 省部级项目 横向合作 担项目/课题情况 2017 年 课题数目 （项） 实到经 费 （万元） 课题数目 实到经费 （项） （万元） 经费 （万元） 2016 年 2015 年 2014 年 年 2013 年 度 2012 年 2011 年 2010 年 合计 国家级省部级特等一二等 国家级 省部级 特等 一 二等 特 一 二等 三等 等 等 等 究 成 果 外文刊 中文刊物 授权发明论文（篇） 物 专利（项）  国内 国外 技术转让（项） 技术转让收益（万元） 人员情况  高中级级 高 中 级 级 初级 技术 管理 职 称 职 称 职称 人员 人员 流动人员 （人）  人才培养站点（个） 博士后 工作 博士 硕士 （流 点 点动）站 地方投入 地方科技主管部门（万元） 年 年 年 年 年 年 依托单位（万元） 年 年 年 年 基 仪器设备总值（万元） 科研用房面积（平方米） 本 条件 内部管 理 名称 制定时间 执行时间规 章制度 二、申报中心概述（限 1000 字） 三、本单位建立吉林省临床研究中心的优势及基础（包括与申请领域相关的研究基础，取得的成效，平台建设和临床资源情况等， 并提供附件 1-6，限 2000 字） 四、推动本领域临床及转化研究的总体思路（限 1000 字） 五、中心建设方案和网络构架设想（中心的组织构架、运行机制、核心人员、网络构架、成员分工等，限 500 字） 六、研究目标及重点任务（结合对本领域的战略分析，提出“十三五”研究目标和中长期规划，相关指标应明确可考核；突出临床实际需求，研究提出本中心的重点研究任务，针对各具体研究任务进行任务分解并提出任务分工方案，限 2000 字） 附件： 序号年度项目/课题类别项目/课题名称项目/ 序号 年度 项目/课题类别 项目/课题名称 项目/课题编号 经费 负责人 1 2 序号12年度成果名称奖项及等级编号 序号 1 2 年度 成果名称 奖项及等级 编号 序号12题目全部作者杂志名称年，卷（期）：13．2010 年以来发表 SCI 序号 1 2 题目 全部作者 杂志名称 年，卷（期）： 4．2006 年以来主持或参加国际或国内大规模多中心临床医学研究及相关研究被国际疾 序号1 序号 1 2 年度 国际/国内 中心数 病例数 研究名称 负责人 单 已建立样本库、资源库情况 7 序号12名称级别/类别样本种类认证注：请附建立样本库、资源库的标准操作流程（ 序号 1 2 名称 级别/类别 样本种类 认证 核心团队，包括：领军人才、骨干人才、流行病学调查人员、数据管理统计人员等 序号 姓名 性别 年龄 职称 职务 专 1 2 3 附件1：  可行性报告 编写提纲 1、申报书概述 2、本单位建立吉林省临床研究中心的优势及基础（包括与申请领域相关的研究基础，取得的成效，平台建设和临床资源情况等，并提供附件 1-6） 3、推动本领域临床及转化研究的总体思路 4、中心建设方案和网络构架设想（中心的组织构架、运行机制、核心人员、网络构架、成员分工等） 5、研究目标及重点任务（结合对本领域的战略分析，提出“十三五”研究目标和中长期规划，相关指标应明确可考核；突出临床实际需求，研究提出本中心的重点研究任务，针对各具体研究任务进行任务分解并提出任务分工方案） 6、提供经费预算书（经费预算书格式见附表） 附表：  项 目 经 费 预 算 申 报 书 计划类别： 科技创新中心（工程技术研究中心） 临床医学研究中心名称： 申报单位名称（公章）： 参加单位名称（公章）： 项目联系人： 固定电话： 项目经费预算期间： 年 月 至 填 报 日 期： 年 月 日 手机： 年 月 经费预算表 序号 科目名称 合计  申请专项经费 金额单位：万元 自筹经费 备注 1 一、经费支出合计 2 （一）直接费用 3 1、设备费 4 （1）购置设备费用 5 （2）设备升级改造费用 6 （3）设备租赁费 7 2、材料费 8 3、测试化验加工费 9 4、燃料动力费 10 5、差旅费 11 6、会议费 12 7、国际合作与交流费 13 8、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 14 9、劳务费 15 10、专家咨询费 16 11、其他支出 17