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第12章厌氧性细菌 掌握厌氧性细菌的种类、感染特点；厌氧芽孢杆菌属的生物学特性与鉴识要点，致病物质、所致疾病及其特异性防治；无芽孢厌氧菌的种类、致病条件和感染特点。 教学目标 熟悉厌氧性细菌的生物学性状、致病性与免疫性、微生物学检查法和防治原则。 认识艰难梭菌的生物学性状和致病性，无芽孢厌氧菌的种类。 破伤风梭菌的主要生物学特性，致病物质、致病条件、致病体制与症状，抗毒素和类毒素的使用原则。 产气荚膜梭菌的主要生物学特性，气性坏疽的发病机理及致病特 教学重点 点，肠毒素与食物中毒，微生物学检测方法，防治原则。 和难点 肉毒梭菌的主要生物学特性，肉毒中毒的致病物质及致病体制。注意肉毒中毒与婴儿肉毒病、其余食物中毒的区别。微生物学检测方法，防治原则。 医学微生物学，周正任主编，第6版，人民卫生出版社，2003 医学微生物学，贾文祥主编，第1版，人民卫生出版社，2005 参照教材 3.MedicalMicrobiology，KennethJ.RyanandC.GeorgeRay, 4thed,Mcgraw-HillMedicalPublishingDivision,2004 学时安排 教学内容：时间分派概括 必须在无氧环境下，才能生长繁殖 根据可否形成芽胞，可分为:厌氧芽胞梭菌属,无芽胞厌氧菌 第一节厌氧芽孢杆菌属一、概括 大多为严格厌氧菌，革兰染色阳性;芽胞直径比菌 体粗，使菌体膨大呈梭状，对热、干燥和消毒剂均 有强大的抵挡力;除产气荚膜梭菌等极少数例外， 均有周鞭毛，无荚膜;多半为腐生菌;少数为致病菌 二、破伤风梭菌 生物学性状:菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜,形成芽胞后，使细菌呈鼓槌状;严格厌氧,血平板上，有β溶血,不发酵糖类，不分解蛋白质。 致病条件: 致病作用完全有赖于病菌所产生的毒素,伤口需形 成厌氧微环境。 致病因子:对氧敏感的破伤风溶血毒素 (tetanolysin) 质粒编码的破伤风痉挛毒素(tetanospasmin):引 起破伤风的主要致病物质,属神经毒 (neurotoxin)，毒性极强(小鼠LD50为0.015ng， 对人致死量1μg),为蛋白质，不耐热；可被蛋白 酶损坏 破伤风痉挛毒素作用体制:对脑干神经和脊髓前角 神经细胞有高度的亲和力;毒素与中枢神经组织结 合特别牢固，一旦联合即非抗毒素所能中和 所致疾病:潜藏期:可从几天至几周典型的症状:苦笑面容,角弓反张,其余 免疫性:破伤风免疫属外毒素免疫，主假如抗毒素发挥中和作用,一般病后不会获得牢固免疫力,获得有效抗毒素的途径是人工免疫 微生物学检查法:一般不进行涂片镜检和分别培养,典型的症状和病史即可作出诊疗 防治原则:防备创口厌氧微环境的形成,注射类 毒素以进行特异性预防 三、产气荚膜梭菌 生物学性状:两头几乎平切的革兰阳性粗大杆菌, 芽胞位于次极端，呈椭圆形，不大于菌体,无鞭毛, 在体内有显然的荚膜。 致病物质:产气荚膜梭菌能产生10余种外毒素，有些外毒素即为胞外酶。 α毒素:以A型产生量最大,分解细胞膜上磷脂和蛋白形成的复合物，造成细胞溶解，惹起血管通透性增加伴大量溶血、组织坏死、肝脏、心功能受 损,在气性坏疽的形成中起主要作用。 β、ε、ι毒素:惹起坏死损害和血管通透性增加。 肠毒素:不耐热的蛋白质，100°C刹时被损坏,在结肠经胰酶作用后，其毒力能增加3倍.整段肽链嵌入细胞膜，损坏膜离子运输功能,可作为超抗 原。 所致疾病:气性坏疽,食物中毒。 微生物学检查法:直接涂片镜检,分别培养和动物实验。 防治原则:预防:实时办理伤口，损坏和除去厌氧微环境,预防性的使用抗生素;治疗:局部感染控制,抗生素,α抗毒素,高压氧舱法。 四、肉毒梭菌 生物学性状:革兰阳性粗短杆菌,芽胞呈椭圆形，粗于菌体，位于次极端，使细胞呈汤匙状或网球拍状,有鞭毛，无荚膜。厌氧，营养要求不高。 致病物质:肉毒毒素:作用于外周胆碱能神经， 抑制神经肌肉接点处神经介质乙酰胆碱的释放，导 致缓和性麻木。 所致疾病:食物中毒,婴儿肉毒病,创伤感染中 毒。 微生物学检查法:标本:食物中毒患者,婴儿肉毒病患者,粪便、食物等标本可先80°C加热10分钟,毒素检查。 防治原则:加强食品卫生管理和监察，提高防范意识,尽早根据症状作出诊疗，快速注射A、B、E 三型多价抗毒素，同时加强护理和对症治疗。 第二节无芽孢厌氧菌 一、概括 属人体内的正常菌群，包括革兰阳性和革兰阴性的 球菌和杆菌,在某些特定状态下，这些厌氧菌作为 条件致病菌可致使内源性感染。 二、主要种类、性状和在感染中的作用 革兰阴性厌氧杆菌:类杆菌属,柔弱类杆菌(B． fragilis)：临床上最常有的无芽胞厌氧菌分别株, 呈多型性形态，有荚膜,类杆菌有典型的革兰阴性 菌细胞壁，但其脂多糖无内毒素活性。 革兰阴性厌氧球菌:有3个属，其中韦荣