肝癌放射治疗进展 医学进修课件.ppt

Breathing Signal X-ray on Signal First couch position Second couch position Third couch position 4DCT扫描 1200-1500 CT Slices 利用4D软件对不同位置、不同呼吸时相的大量CT数据进行呼吸周期排序，将每个呼吸周期分为10个相等的时相 CT0%、CT10%、CT20% …CT50%、CT60%…CT80%...CT90% （吸气末） （呼气中） （呼气末） （吸气中） 4DCT排序 4DCT：优点 在平静、自由呼吸的条件下扫描，不用制动呼吸，依从性好 较螺旋CT减少呼吸运动伪影，较准确的反映肿瘤及周围器官的形状、位置等几何信息 获得完整呼吸周期的CT图像，可重建真实的动态靶区，增加了放疗计划设计的精度 重复性好，治疗前CT能可靠确定肿瘤的位置与运动情况 Helical CT 4DCT 4DCT：缺点 患者所吸收的剂量是常规CT的6～15倍 若呼吸运动不规则，部分病人仍会产生呼吸伪影 Coaching Yamamoto T, et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2008. 基于4DCT的腹部器官运动分析 应用4DCT确定肝癌内靶体积和呼吸门控的研究 4DCT：本院已开展的研究 如何选择4DCT时相确定肝癌ITV Radiother Oncol. 2007; 84(3): 272-8. Radiother Oncol. 2009; 92(2): 255-9. IJROBP. 2009;75S(3):288. Med Dosim. 2011; 36(2): 213-8. SBRT 特点： 分割次数少（3～6 F） 分次剂量高（5～20 Gy） 边缘剂量跌落快 更好的保护正常组织 适用于较小肿瘤(原发/转移) 实现方式： r刀 X刀 基于MLC的技术：IMRT / VMAT SBRT Tse et al. Phase I study 41 HCC / IHC (median size 173 ml) DT 24~54 Gy / 6 F / 2 w 1-y OS: 51% Median OS: 13.4 m HCC: 11.7 m IHC : 15.0 m Toxicity: 12% patient Grade 3 enzymes 5% patient transient biliary obstruction J Clin Oncol. 2008;26:657-64. SBRT Primary and metastatic liver cancer series and studies SBRT: Organ Tolerance 本院研究：SBRT治疗肝癌PVT/ IVCT 2011.4月起，选择肝癌PVT/IVCT患者 4DCT定位 实施VMAT-SBRT-IGRT DT 30-42 Gy/6 F/2 w 目前治疗病例：31 例 MU: 1360±187 Treatment time: 4.1 ± 0.6 min 病例介绍： 男，56岁，肝细胞癌RFA术后4月 复查CT示IVCT，肝内病灶稳定 AFP = 124 ng/ml 处方： IVCT：36 Gy/6 f，隔日照射 放疗方式： Elekta-VMAT + IGRT SBRT示例 PTV：V90 = 99.0%，V95 = 96.1% Liver：mean dose = 10.3 Gy—— 0 度放射性肝炎 SBRT示例：DVH PTV Liver Stomach Intestine GTV 病例示例：近期疗效 Before RT After RT 1 m after RT 3 m after RT AFP (ng/ml) 124 37.8 8.5 8.0 Before RT 3 month after RT 4 肝癌放疗理论基础 1 2 3 5 放疗技术的进展：2D→4D 高LET射线放射治疗 多学科联合治疗 门脉癌栓的放射治疗 一定能量的质子束进入人体组织后，在一定深度会产生一急剧上升的电离吸收峰（Bragg峰） Bragg峰之前，为剂量低平坦段 Bragg峰之后，能量骤降为零 Bragg峰为能量依赖性 射程固定、可调节，峰可以展宽 可结合适形放疗技术 质子治疗－物理学特性 线性能量传递（LET）高于X线 相对生物学效应（RBE）为1.10~1.25 氧增强比（OER）与X线相似，约为1.0 潜在致死性损伤修复小于r线、X线 质子治疗－生物学特性 Proton Beam Therapy for HCC Study No. Dose (Gy) 3-