肝脏 MRI 基础知识 医学进修课件.ppt

肝转移瘤 T1WI上多为低信号，T2WI上为高信号 靶征：病灶中央出现坏死，在T1WI上中心呈更低信号，在T2WI上中心呈更高信号 牛眼征：增强扫描时，病灶中心呈低信号，周围呈环状增强带，最外层呈稍低信号带，低于外周肝实质信号 结肠癌肝转移，“牛眼征” 结肠癌肝转移，“牛眼征”，中央坏死“靶征” 肝转移瘤 肝海绵状血管瘤 T1WI上为低信号，边界清、锐利 T2WI上为高信号，随着TE时间的延长，信号逐渐增高，在重T2WI上，呈极高信号，称之为“灯泡征” 大的血管瘤其内信号不均匀，纤维瘢痕在T1WI、T2WI均为低信号；有出血或血栓，T2WI上则为高信号 肝海绵状血管瘤 增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点 瘤体边缘先出现结节状强化，与血管信号相近 随时间推移，强化逐渐向中心扩展，信号逐渐减低，直至全瘤充填，信号与正常肝相同 瘤体较大者中心可始终保持低信号 部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展 瘤体小时可一开始就呈全瘤强化 肝海绵状血管瘤 肝脏 MRI 基础知识 常规扫描序列 平扫 T1WI T2WI FS 与 T2WI DWI（b=0、800） ADC图 增强 动脉期 门脉期 平衡期 肝细胞期 如何识别T1WI、T2WI图 自由水 T1WI T1WI FS T2WI T2WI FS 反相位 同相位 鉴别肝脏局灶性病变内是否有脂肪成分 动脉期 门脉期 平衡期 弥散加权成像 DWI能够抑制肝脏血管及胆管的信号（即黑血效应），同时正常肝脏背景抑制，故实体肿瘤组织呈相对高信号 对于肝脏局灶性病灶的检出较T2WI有更高的敏感性 病变定性 DWI上不同组织信号强度与b值关系的示意图 b值的选择 正常肝脏组织：T2弛豫时间相对短 46ms 1.5T 24ms 3.0T b值通常小于1000 sec/mm2 b值小于100~150 sec/mm2 肝内血流信号消失（黑血图）：提高局灶性病变检出率 b值大于500 sec/mm2 帮助病变定性 黑血图（Black-blood image） 病变检出 T2WI b50 b500 b1000 弥散图及ADC图识别 T2闪光效应 T2闪光效应 b500 ADC 肝转移瘤 常用对比剂 非特异性对比剂 Gd-DTPA，快速透过毛细血管壁而分布于细胞外间隙内，并迅速在血管内外达到平衡状态 缩短T1弛豫时间而引起T1WI信号增高 肝细胞特异性对比剂 Gd-EOB-DTPA，经肝细胞摄取，再通过胆汁排泄至消化道 有功能的肝细胞摄取普美显，呈等或高信号 无功能的病灶不摄取普美显，呈低信号 肝细胞癌 T1WI 多为低信号，与病灶内组织间隙水分增加、病灶内纤维化或液化坏死有关 高信号者与病灶内出血、脂肪变性、肿瘤的分化程度有关 T2WI 多为高信号，更高信号为坏死、液化或出血 肿瘤分化程度越低，则T2WI信号越高；分化程度越高，T2WI则越接近等或低信号 肝细胞癌 增强“快进快出”(动脉期:肿瘤出现强化；门静脉期：低信号） 伴发改变：门脉癌栓形成；肝门、腹膜后淋巴结肿大、肝硬化、腹水等 肝细胞癌，伴假包膜、中央瘢痕 肝细胞癌，伴出血、坏死 肝细胞癌，伴肝右静脉、下腔静脉癌栓 肝细胞癌 肝细胞癌 平扫 T1WI呈高信号，与术区的出血、凝固性坏死有关 T2WI信号混杂，凝固性坏死呈低信号；出血呈高信号或低信号（与出血时相有关）；坏死不彻底的肿瘤，在T2WI上呈稍高信号 增强扫描 出血或坏死区无强化。 残存的肿瘤与术后的炎性充血反应区动脉期均可强化，但前者门脉期或延迟期强化减退，后者呈持续高信号 肝细胞癌消融后改变 S7/8肝癌介入术后，未见活性 S5/6肝癌介入术后，未见活性 S5/6肝癌介入术后，边缘见大片状、结节状活性区 平扫 T1WI上常为低信号，T2WI常为略高信号。 肿瘤的信号强度根据病灶内纤维化、坏死及黏液成分的不同而不同，因此T2WI信号往往不均匀 增强扫描 一般为轻至中度，表现为病灶边缘的强化。 从外周至病灶中心逐渐有强化，呈“渐进性强化”，病灶似有缩小改变，与CCC病灶内纤维成分较多，呈延迟强化有关 胆管细胞癌 胆管细胞癌 常伴有肝内胆管扩张，位于病灶内或病灶周围 病灶处肝轮廓凹陷、包膜皱缩 肝门区淋巴结转移较HCC多见 侵犯门静脉系统较少见，而造成肝内胆管扩张较多见 胆管细胞癌，渐进性强化 胆管细胞癌，伴肝内胆管扩张