放射和化疗的综合治疗 医学进修课件.pdf

放射和化疗的综合治疗 传统治疗恶性肿瘤三大手段 手术 放疗 化疗 综合治疗的重要性 手术或放射属局部治疗，对有播散倾向的实 体肿瘤，单一手术或放射并不能完全控制肿 瘤。 化疗是一种全身性治疗，可预防或减少肿瘤 的全身播散。 合理地将三者结合起来对肿瘤进行综合治疗， 既可加强肿瘤的局部控制，又可预防或减少 肿瘤的全身播散，从而提高肿瘤的治愈率。 抗癌新药 90年代抗癌新药 – 诺维本(Navelbine) – 泰素(Taxol), 泰索帝(Taxotere) – 健择(Gemcitabine, Gemzar) – 希罗达(Xeloda, Capecitabine 卡培他滨) – 乐沙定(Eloxatin, Oxaliplatin 奥沙利铂) – 和美新(Topotecan 拓泊替康) – 依立替康(Irinotecan, CTP-11,Campto开普拓)  21世纪抗癌新药 – 力比泰（Alimta, Pemetrexed 培美曲塞） – 替莫唑胺（Temozolomize ） 健择(Gemcitabine, Gemzar) 新一代抗代谢类肿瘤药物 主要作用于DNA合成期(S期) ，阻止G1期向S 期发展 对NSCLC、胰腺癌、膀胱癌、乳腺癌、卵巢 癌、淋巴瘤、头颈肿瘤等有效 可作为放射增敏剂 最常见的毒性反应为骨髓抑制 希罗达(Xeloda) 新型口服氟尿嘧啶衍生物 选择性作用于肿瘤组织，药物本身及其中间 代谢产物对人体无毒性作用。 优势：延长药物作用时间和提高药物剂量 与其他化疗药物有协同作用 对阿霉素、泰素无效的乳腺癌有良好疗效 (18~44%) 乐沙定(Eloxatin) 第三代铂类抗癌药 对顺铂耐药肿瘤细胞株有明显抑制作用 剂量限制性毒性：急性暂时性感觉迟钝和可 逆性累积性外周神经毒性 推荐剂量(130mg/m2 ivdrip 2h,q3w)给药时,无 耳、肾毒性，血液毒性轻微 与5-FU、顺铂/卡铂、CTP-11有协同作用 对直肠癌、结肠癌、胃癌有良好疗效 和美新(Topotecan) DNA拓扑异构酶I 抑制剂 主要作用于细胞周期S期 细胞毒作用与细胞内浓度和接触时间长短有关 组织分布快，平均脑脊液渗透30% 与抗代谢及抗微管类药无协同作用，与烷化剂、 DDP、拓扑异构酶II抑制剂(VP-16)有协同作用 抗瘤谱较广，对卵巢癌、小细胞肺癌、复发性 或难治的神经细胞肿瘤、NSCLC、乳腺癌、结 肠癌、食道癌和肾癌均有效 依立替康 (Irinotecan , CTP-11,Campto) DNA拓扑异构酶I 抑制剂 对未经治疗或耐5-FU 的直肠癌有效(20%) 主要毒性： – 中性粒细胞减少症 – 迟发性腹泻 常用方案:CPT11＋5-FU/CF 培美曲塞的作用机制 培美曲塞 TS dTMP DNA dUMP ( 甲烯四氢叶酸) DHF ( 甲酰四氢叶酸) 5,10-CH -THF 2 10-CHO-THF GARFT DHFR NADPH AICARFT THF