伤寒-教案完整版.doc

长沙卫生职业学院目标教学教案（首页） 专业：护理 学科：传染病护理学 班级2011级护理5-6班 授课时间：4月15、17日 单元：第三章 课题： 第二节 伤寒 课时：4学时 学习目标 教学内容及时间分配 教学活动 教学资源 掌握伤寒的概念 掌握典型伤寒的临床表现、伤寒的护理诊断及护理措施 熟悉伤寒的流行病学特征 了解伤寒的病原学及发病机制 第二节 伤寒 一、内容导入 5分钟 二、伤寒的概念 10分钟 三、病原学 10分钟 四、发病机制与病理 15分钟 五、流行病学资料 20分钟 六、临床表现 （重点） 25分钟 七、辅助检查 10分钟 八、心理、社会状况 5分钟 九、治疗要点 10分钟 十、主要护理诊断 10分钟 十一、护理措施（重点） 25分钟 十二、小结 10分钟 讲授 精讲、讨论 精讲 精讲、讨论 精讲、讨论 精讲、提问 精讲 讲授 精讲 精讲、讨论 精讲、提问 小结 教案 教材 参考书 多媒体教学 断诊断性测试 时间：5分 （根据教学需要择用） 1、伤寒的确诊依据？ 2、典型伤寒极期特征性表现？ 授课教师：时春红 教研组长： 教务科： 长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸 第二节 伤寒 教学重点：伤寒的临床表现、并发症及护理诊断、护理措施 教学难点：伤寒的发病机制及病理 教学内容： 一、概念 1.中医学中，伤寒顾名思义指为寒所伤所导致的一系列症侯群，包括了西医学一系列有畏寒 发热症状的疾病。 今天要学习的疾病----伤寒(typhoid fever)及副伤寒，发热虽然是其临床特点之一，但是指 由伤寒杆菌(salmonella typhi，s typhi)及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌引起的一系列急性肠道传 染病。 2. 历史(history) 伤寒是一种古老的传染病，现考证可能属“伤寒论”中缓脉型伤寒。西医学的发展扎根于实 证主义，其发展具有较好的续贯性。 1659 年，英国内科医生 Thomas Willis首先描述具有持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症 状、脾肿大、玫瑰疹，少数病例可并发肠出血和肠穿孔等临床特征的疾病，称之为typhoid fever。 1873 英国内科医生William Budd阐明了伤寒的发病本质，认识到它的传染性，基本病理变 化是小肠淋巴组织的增生、坏死，并提出一系列预防措施。 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。 临床特征为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少 等，主要并发症为肠出血和肠穿孔。 二、病原学 伤寒杆菌属于沙门菌属中的D群，革兰染色阴性，呈短杆状，不形成芽孢、无荚膜，有 鞭毛，能运动，菌体裂解时释放内毒素，不产生外毒素。 伤寒杆菌具有菌体（“O”）抗原、鞭毛（“H”）抗原及表面（“Vi”）抗原。 伤寒杆菌在自然环境中生命力强，水中能存活2~3周，但对热、干燥及消毒剂的抵抗力 不强。 第 1 页 长 沙 卫 生 职 业 学 院 教 案 纸 三、发病机制与病理 1、发病机制: 伤寒杆菌随污染的水或食物进入消化道后，未被胃酸杀灭的细菌进入小肠内，于回肠未端 穿过肠粘膜，侵入回肠集合淋巴结，孤立淋巴滤泡及肠系膜淋巴结内，被巨噬细胞吞噬并在其胞 浆内繁殖。伤寒杆菌通过淋巴液进入血液，出现第一次菌血症。此阶段相当于临床上的潜伏期。 伤寒杆菌随血流进入肝、脾和其他网状内皮系统继续大量繁殖，再次进入血流，并不断释放内毒 素，引起第二次菌血症和毒血症，引起一系列临床发病。病程第2-3周，伤寒杆菌继续随血流播 散全身，以胆囊进入肠道，大量细菌从粪便排出。来自胆囊的伤寒杆菌，部分通过小肠粘膜，再 次入侵肠道淋巴组织，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应，加重肠道病变，引起肿胀、 坏死、溃疡。若病变波及血管则可引起出血，若溃疡深达浆膜则致肠穿孔。病程第4～5周，人体 免疫力增强，伤寒杆菌从体内逐渐清除，组织修复而痊愈，但约3%可成为慢性带菌者少数病人由 于免疫功能不足等原因引起复发。 2、病理特点：