17年临床医师病史采集真题练习 .pdf

病史采集 真题练习 01.简要病史：男性， 17 岁。发热 3 天，咽痛 1 天门诊就诊。 02 简要病史：女性，28 岁，发热伴面颊部红斑 10 天门诊就诊。 03 简要病史：男性，21 岁，发热伴双侧颈部和腋窝淋巴结肿大 1 周门诊就诊。 04 简要病史：女性， 18 岁，四肢皮肤发现紫癜 3 天门诊就诊。 05 简要病史：男性，38 岁，皮肤出血点、瘀斑伴乏力，胸骨压痛 1 周门诊就诊。 06 简要病史：女性，48 岁，阵发性头痛 3 年，右侧头痛 6 小时门诊就诊。 07 简要病史：女性，26 岁，突发头痛 4 小时，神志不清 3 小时家属送来急诊就诊。 08 简要病史：男，55 岁，反复心前区疼痛一年，加重伴呼吸困难 1 天门诊就诊 09 简要病史：女性，56 岁，间断胸痛 2 年，活动后气短 2 个月门诊就诊。 10 简要病史：男性，30 岁，上腹饥饿痛 1 周门诊就诊。 11 简要病史：女性，45 岁，阵发性腹痛伴呕吐 1天急诊就诊。 12 简要病史：男性，40 岁，腰痛伴右下肢疼痛 5 天门诊入院 13 简要病史：女性， 15 岁，寒战，高热伴右膝关节红肿热痛 1 周。 14 简要病史： 男性，67 岁。咳嗽、咳痰伴发热 10 天。右胸痛 2 天门诊就诊。 15 简要病史：男性，45 岁，咳嗽，发热 3 天，咳大量浓痰 1天急诊入院，发病前曾有饮 酒史 16 简要病史：女性，49 岁。间断咳痰，痰中带血 2 年，咯血 1天急诊就诊。 17 简要病史：男性，28 岁。反复咳嗽、咳痰 5 年，咳血 1 天门诊就诊。 18 简要病史：男性， 18 岁，反复喘息 16 年，加重 3 天门诊入院。 19 简要病史：男性， 19 岁，反复喘息 5 年，加重 2 天门诊就诊 20 简要病史：男性，22 岁，发作性心悸 2 年，加重 1小时急诊就诊。 21 简要病史：男性，63 岁，心悸、气促 2 年，加重 1天急诊就诊，既往“冠心病、冠状 动脉支架植入术”3 年 22 简要病史：男性，68 岁，双下肢水肿 6 个月，气短 2 周门诊就诊，既往有“心脏瓣膜 病”病史 7 年。 23 简要病史：女性，25 岁，上腹痛、呕吐半天急诊就诊。 24 简要病史：女性，26 岁，间断便血 1 年，加重 2 周门诊就诊。 25 简要病史：男性，46 岁，乏力，腹胀 2 年，伴呕血，黑便 6 小时急诊入院，既往大量 饮酒 15 年。 26 简要病史：女性：60 岁，间断腹泻、粘液血便 3 年门诊就诊。 27 简要病史：男性，48 岁，间断腹泻伴腹部不适 6 年门诊就诊。 28 简要病史：女性，28 岁，乏力，皮肤巩膜黄染 2 周门诊入院。 29 简要病史：女性，26 岁，消瘦伴烦躁易怒 3 个月门诊入院。 30 简要病史：男性， 16 岁，消瘦伴多食、心悸 2 个月门诊就诊。 31 简要病史：男性， 18 岁，多饮，多尿 1 个月，昏迷半小时由家人送来急诊。 32 简要病史：女性，45 岁，尿频、尿痛 1 周门诊就诊 33 简要病史：男性，25 岁，肉眼血尿伴进行性尿量减少 5 天门诊就诊。 34 简要病史：男孩，2 岁，发热 1 天，惊厥 1 次急诊入院。 35 简要病史：女性，45 岁，阵发性头晕伴呕吐 10 年，加重 1小时急诊就诊。 36 简要病史：男性，50 岁，头部撞击后短暂神志不清，失忆 3 小时急诊就诊。 37 简要病史：女性，26 岁，突发头痛 4 小时，神志不清 3 小时家属送来急诊就诊。 38 简要病史：女性，27 岁，争吵后被发现意识不清伴呕吐 2 小时，呕吐物中有大蒜气味 急诊入院。 病史采集 参考答案 01 评分标准 总分 15 分 一、问诊内容 13 分 （一）现病史 10 1.根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无受凉、劳累。 1 分 （2）发热：程度和热型，有无畏寒寒战。 2 分 （3）咽痛：性质、程度，加重或缓解因素（与吞咽的关系） 2 分 （4）伴随症状:有无鼻塞、流涕、喷嚏，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难，有无心悸、头 痛。 2 分 2.诊疗经过 (1)是否到医院就诊，做过哪些检查：血常规。 1 分 (2)治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。