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C A P 与 H A P 的 定 义 与 区 别 ？ CAP：社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 HAP：医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而于入院48 小时之后在医院内发生的肺炎（包括老年疗养院、康复院等）。 区别：CAP 以G+球菌为主，HAP 以G-杆菌为主。肺炎严重性决定于三个主要因素？ 局部炎症程度 肺部炎症的播散 全身炎症反应程度重症肺炎的诊断标准？ 主要标准： ①需要有创机械通气； ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准： ①呼吸频率≥30 次／分； ②氧合指数（PaO2／FiO2）≤250； ③氮质血症（BUN≥20mg／dL）； ④白细胞减少（WBC＜×10*9）； ⑤血小板减少（血小板＜×10*9／L）； ⑥低体温（T＜36℃）； ⑦低血压； ⑧多肺叶浸润； ⑨意识障碍／定向障碍。 肺炎的临床稳定标准是什么？ ①T≤℃； ②心率≤100 次／分； ③呼吸频率≤24 次／分； ④血压：收缩压≥90mmHg； ⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90％或PaO2≥60mmHg； ⑥能够口服进食； ⑦精神状态正常。 肺炎链球菌肺炎的病理特征？ 病理改变有充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。 表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出、溶解、吸收、肺泡重新充气。 肺炎链球菌肺炎的诊断标准有哪些？ 诱因：青壮年在受凉、醉酒后发作； 症状：咳嗽、咳铁锈色痰、寒战、高热； 体征：急性面容，口周鼻周单纯疱疹，患侧肺部呼吸减弱、语音震颤增强，叩诊患侧呈实浊音，听诊可闻及异常的支气管呼吸音。 辅助检查：X 线出现实变影；血常规白细胞增多，以中性粒细胞为主； 病原菌检测：发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌是确诊本病主要依据。 COPD（慢阻肺）严重程度程度及分级？ 支气管哮喘的诊断标准？ 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应源、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关； 发作时可在双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长； 上述症状可经治疗缓解或自行缓解； 除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽； 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性； ③昼夜 PEF 变异率≥20％； 符合（1）-（4）或（4）、（5）条者，可诊断为支气管哮喘。支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断？ 简述哮喘治疗药物的分类 ①支气管舒张药：阝 2 肾上腺受体激动剂，茶碱类，抗胆碱药 ②抗炎药：糖皮质激素，色苷酸钠 ③其他药物：白三烯受体拮抗剂，组胺H1 受体拮抗剂。支气管哮喘急性加重期治疗原则？ ①氧疗与辅助通气 ②阝 2 受体激动剂 ③氨茶碱 ④抗胆碱药物 ⑤糖皮质激素 支气管扩张的临床表现？ ①慢性咳嗽，大量脓痰 ②反复咯血 ③反复肺部感染 ④慢性感染中毒症状：发热，乏力，食欲减退，消瘦，贫血支气管扩张的内科治疗原则以及外科治疗的适应症？ 内科治疗原则： ①治疗基础疾病 ②改善气流受限 ③控制感染 ④清除气道分泌物 外科治疗适应症： ①局限性支气管扩张，经充分内科治疗仍反复发作者 ②大出血来自增生的支气管动脉，经休息和抗生素保守治疗不能缓解反复咯血时，病变局限者。 简述中心型肺癌的X 线特点？ ①直接征象：一侧肺门类圆形阴影，边缘大多毛糙。 ②间接征象：局部肺气肿，阻塞性肺炎，肺不张 ③体层摄片、支气管造影可见到支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿 物 简述周围型肺癌的X 线特点？ ①早期呈局限性小斑片状阴影，边缘不清，密度较淡 ②病灶逐渐增大时，密度增高圆形或类圆形时，边缘清楚常呈叶状，有切迹或毛刺 ③肺门淋巴结肿大 ④凹凸不平的癌性空洞肺癌的治疗原则？ ①非细胞性肺癌首先手术治疗，辅以化疗和放疗； ②小细胞性肺癌多选用化疗和放疗加手术治疗。 简述呼吸衰竭的血气分析诊断标准；根据血气分型及氧疗原则。 血气分析诊断标准：在海平面大气压下，静息条件呼吸室内空气，排除肺或心内分流和排出量降低因素后， PO2＜60mmHg 伴（或不伴）PaCO2＞ 50mmHg。 临床分型： ①I 型呼衰：又称低氧血症型，PO2＜60mmHg，PaCO2 正常或轻度下降，可给予高浓度氧疗，以纠正缺氧； ②II 型呼衰：又称高碳酸血症型，既有缺氧，又有CO2 潴留，PO2＜60mmHg， 伴 PaCO2＞50mmHg。故应采取低浓度持续给氧。 急性呼吸衰竭的治疗原则？ ①加强呼吸支持（保持呼吸道通常，纠正缺氧和改善通气）； ②积极治疗呼衰的病因和诱因； ③加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能