急诊急救—昏迷的诊疗.pptVIP

急诊急救 第二节 昏 迷 【概述】 昏迷是脑功能高度抑制的病理状态，包括程度不同的意识障碍 ① 嗜睡：病理性睡眠过多过深，能唤醒，可正确做出反应，停止 刺激又能入睡 ② 昏睡：强烈刺激可睁眼、躲避，可做简单模糊的回答 ③ 浅昏迷：对剧烈痛刺激稍有反应，部分生理反射减弱 ④ 深昏迷：对各种刺激无反应，生命体征出现不同程度的障碍 【诊断要点】 1、 病史 起病急骤，多为急性脑血管病、严生感染、中毒、外伤。起病缓慢，多为颅内占位性病变、代谢性脑病 伴随征象：偏瘫多提示脑血管病、颅内占位性病变。高热多为感染性疾患。抽搐多为高血压脑病、癫痫 要询问工作情况、情绪、家庭情况、有无服药史及发病现场 既往史：有无高血压病史、糖尿病史、癫痫病史 2、 体征 一般检查：皮肤有无出血点或瘀斑、皮疹，粘膜有无苍白、黄染、紫绀，呼吸有无蒜臭、烂苹果、酒精气味。注意头部、五官、心、肺、腹体征 生命体征：动态观察呼吸频率、节律、血压、心率、心律变化 神经系统：首先判断昏迷程度。进行颅神经检查。瞳孔大小及对光反射，颜面部（面纹）是否对称。对触觉、痛觉的反应，生理反射、病理反射、脑膜刺激征、肢体运动功能 3、 辅助检查 常规检查：血、尿、便常规，生化检查，心电图 特殊检查：根据临床提示可做肝、肾功能测定及脑CT检查，脑脊液化