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上海市建筑起重机械安装告知表
安（拆）装企业（盖章）： 安装负责人（签字）： 联系电话：
工程名称设备名称
设备产权单位
规格型号
工程地点
出厂编号 出厂日期备案（IC 卡）编号
安装 安全生产许可证编号单位 现场专业技术员
计划安装日期现场专职安全员
特种作业人员名单（安装人员）：
序号
姓
名
身份证号码
作业证书编号
发证机关
隶属单位
1
2
3
4
5
使用单位
项目负责人
项目负责人
施工总包单位
监理单位检测单位
安装告知应提交的资料（见本节附件 10） 施工总承包单位审查意见：
机管员 项目总监监督站
项目负责人（签字）： 施工总承包单位（盖章）： 年 月 日监理单位审查意见：
项目总监（签字）： 监理单位（章）： 年 月 日
备注：1、总包单位提交的资料必须齐全、合法，并对其真实性负责。
2、监理单位应对提供的复印件和原件进行核查，并加盖监理单位审核章。
3、提交的复印件(A4 纸）应注明与原件相符、注明使用工地并加盖单位公章。
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